Лекарства для лечения опоясывающего лишая
Примерно 20% людей заболевают опоясывающим лишаем, как правило, в пожилом возрасте. Боли вследствие опоясывающего лишая могут возникнуть до появления сыпи, одновременно с ее появлением и после ее появления. Постгерпетической невралгией называется боль, продолжающаяся более 4 недель после образования корочек на месте герпетических пузырьков.
Постгерпетическая невралгия развивается примерно у 10% больных с опоясывающим лишаем. Сильные боли и осложнения чаще развиваются у пожилых больных. В возрасте старше 70 лет при поражении опоясывающем лишаем частота постгерпетической невралгии достигает 70%.
Лечение направлено на то, чтобы:
• облегчить острую боль;
• предотвратить постгерпетическую невралгию;
• уменьшить вероятность развития неврологических или офтальмологических осложнений.
Несмотря на то что двигательные нарушения нередки, они обычно несущественны, хотя в редких случаях могут быть тяжелыми. При наличии вторичной инфекции она должна всегда быть принята во внимание и пролечена.
а) Противовирусная терапия опоясывающего лишая
Если с появления сыпи прошло менее 72 часов, то лечение фамцикловиром, валацикловиром или ацикловиром значительно уменьшало острую боль, продолжительность сыпи, диссеминацию вирусов и частоту появления офтальмологических осложнений.
Спорным является вопрос, уменьшает ли противовирусная терапия продолжительность постгерпетической невралгии. Хотя некоторые данные указывают на ее благоприятный эффект. В одном из исследований было показано, что фамцикловир снижает продолжительность постгерпетической невралгии, особенно у больных старше 50 лет.
Возможно, валацикловир и ацикловир оказывают аналогичный эффект, хотя мы не имеем достоверных доказательств для такого утверждения. Острый опоясывающий лишай представляет большую угрозу для больных с ослабленным иммунитетом, у которых имеется более высокий риск диссеминации, включая кожу, прилегающие дерматомы, глубокие ткани и редко внутренние органы. Хотя лечение эффективно во всех случаях, наиболее показано больным, которые:
• лечатся в первые 72 часа после появления пузырьков на коже;
• имеют ослабленный иммунитет;
• старше 50 лет;
• испытывают сильную острую боль;
• имеют поражения критических зон, например, глаза, промежности, конечностей, шеи.
Внимание!
Не доказана польза противовирусной терапии у иммунокомпетентных больных, если она начата позже чем через 72 часа после появления сыпи.
Если имеются четкие показания к противовирусной терапии, то следует начать ее незамедлительно, назначив:
Фамцикловир 250 мг внутрь каждые 8ч в течение 7 дней
или
Валацикловир 1 г внутрь каждые 8ч в течение 7 дней
или
Ацикловир 800мг (детям: 20мг/кг, но не более 800мг) внутрь 5 р/сут в течение 7 дней.
б) Лечение боли при опоясывающем лишае
Герпетические поражения обычно болезненны. Иногда сыпи предшествует боль, которая обычно умеренная, но может быть интенсивной, особенно на лице. В большинстве случаев ее тяжесть постепенно уменьшается, и в течение нескольких недель боль полностью проходит.
Мешочки со льдом и защитные повязки могут принести облегчение. Пожилые люди более склонны к развитию тяжелых и/или персистирующих болей.
Назначьте:
Аспирин 300—600 мг внутрь каждые 4 ч по необходимости (избегайте его назначения детям)
или
Парацетамол 0,5—1 г внутрь каждые 4—6 ч по необходимости, максимально до 4 г/сут
или
Парацетамол с контролируемым высвобождением 0,665— 1,33 г внутрь каждые 6—8 ч по необходимости до 4 г/сут.
При сильной боли назначьте:
Опиоды внутрь.
Хотя используются многочисленные методы местного лечения, надежных доказательств их эффективности крайне мало. Можно накладывать в течение нескольких дней на неизъязвленную кожу лигнокаиновую мазь или лигно-каиновый-прилокаиновый крем. Даже если они эффективны лишь частично, они могут дополнить другие методы лечения. Вышеупомянутые крем и мазь не должны наноситься на изъязвленную кожу во избежание возможного токсического эффекта. Глухие повязки могут увеличить эффективность местных анестетиков.
5% мазь лигнокаина или крем лигнокаин* + прилокаин* наносят на болезненные участки с последующим наложением (если возможно) глухой повязки. Остерегайтесь кожных реакций.
Нет никаких доказательств того, что кортикостероиды сами по себе предотвращают постгерпетическую невралгию и другие неврологические осложнения опоясывающего лишая. Но в одном большом исследовании было показано, что боль и нарушение сна в острой фазе купировались быстрее в том случае, когда преднизолон назначался в режиме постепенного уменьшения дозы (tapering regimen), начиная с 40 мг/сут в течение 21 дня в сочетании с ацикловиром.
Использование амитриптилина, блокаторов проведения нервного возбуждения и опиоидов вскоре после развития острой герпетической боли также может предотвратить повышение чувствительности ЦНС, которая иногда приводит к появлению хронической боли. Однако ценность этих мер еще предстоит доказать.
- Читать "Лекарства для лечения постгерпетической невралгии"
Оглавление темы "Лекарства для лечения болезней в неврологии":- Лекарства для лечения цистицеркоза
- Лекарства для лечения энцефалита простого герпеса
- Лекарства для лечения токсоплазменного энцефалита
- Лекарства для лечения опоясывающего лишая
- Лекарства для лечения постгерпетической невралгии
- Варианты инсульта - классификация
- Меры профилактики инсульта и факторы риска его развития
- Лекарства для лечения острого ишемического инсульта
- Лекарства для лечения острого геморрагического инсульта
- Лекарства для лечения редких видов инсульта