Лекарства для лечения опоясывающего лишая

Примерно 20% людей заболевают опоясывающим лишаем, как правило, в пожилом возрасте. Боли вследствие опоясывающего лишая могут возникнуть до появления сыпи, одновременно с ее появлением и после ее появления. Постгерпетической невралгией называется боль, продолжающаяся более 4 недель после образования корочек на месте герпетических пузырьков.

Постгерпетическая невралгия развивается примерно у 10% больных с опоясывающим лишаем. Сильные боли и осложнения чаще развиваются у пожилых больных. В возрасте старше 70 лет при поражении опоясывающем лишаем частота постгерпетической невралгии достигает 70%.

Лечение направлено на то, чтобы:
• облегчить острую боль;
• предотвратить постгерпетическую невралгию;
• уменьшить вероятность развития неврологических или офтальмологических осложнений.

Несмотря на то что двигательные нарушения нередки, они обычно несущественны, хотя в редких случаях могут быть тяжелыми. При наличии вторичной инфекции она должна всегда быть принята во внимание и пролечена.

а) Противовирусная терапия опоясывающего лишая

Если с появления сыпи прошло менее 72 часов, то лечение фамцикловиром, валацикловиром или ацикловиром значительно уменьшало острую боль, продолжительность сыпи, диссеминацию вирусов и частоту появления офтальмологических осложнений.

Спорным является вопрос, уменьшает ли противовирусная терапия продолжительность постгерпетической невралгии. Хотя некоторые данные указывают на ее благоприятный эффект. В одном из исследований было показано, что фамцикловир снижает продолжительность постгерпетической невралгии, особенно у больных старше 50 лет.

Возможно, валацикловир и ацикловир оказывают аналогичный эффект, хотя мы не имеем достоверных доказательств для такого утверждения. Острый опоясывающий лишай представляет большую угрозу для больных с ослабленным иммунитетом, у которых имеется более высокий риск диссеминации, включая кожу, прилегающие дерматомы, глубокие ткани и редко внутренние органы. Хотя лечение эффективно во всех случаях, наиболее показано больным, которые:
• лечатся в первые 72 часа после появления пузырьков на коже;
• имеют ослабленный иммунитет;
• старше 50 лет;
• испытывают сильную острую боль;
• имеют поражения критических зон, например, глаза, промежности, конечностей, шеи.

Внимание!
Не доказана польза противовирусной терапии у иммунокомпетентных больных, если она начата позже чем через 72 часа после появления сыпи.

Если имеются четкие показания к противовирусной терапии, то следует начать ее незамедлительно, назначив:

Фамцикловир 250 мг внутрь каждые 8ч в течение 7 дней
или
Валацикловир 1 г внутрь каждые 8ч в течение 7 дней
или
Ацикловир 800мг (детям: 20мг/кг, но не более 800мг) внутрь 5 р/сут в течение 7 дней.

Ацикловир

б) Лечение боли при опоясывающем лишае

Герпетические поражения обычно болезненны. Иногда сыпи предшествует боль, которая обычно умеренная, но может быть интенсивной, особенно на лице. В большинстве случаев ее тяжесть постепенно уменьшается, и в течение нескольких недель боль полностью проходит.

Мешочки со льдом и защитные повязки могут принести облегчение. Пожилые люди более склонны к развитию тяжелых и/или персистирующих болей.

Назначьте:

Аспирин 300—600 мг внутрь каждые 4 ч по необходимости (избегайте его назначения детям)
или
Парацетамол 0,5—1 г внутрь каждые 4—6 ч по необходимости, максимально до 4 г/сут
или
Парацетамол с контролируемым высвобождением 0,665— 1,33 г внутрь каждые 6—8 ч по необходимости до 4 г/сут.

При сильной боли назначьте:
Опиоды внутрь.

Хотя используются многочисленные методы местного лечения, надежных доказательств их эффективности крайне мало. Можно накладывать в течение нескольких дней на неизъязвленную кожу лигнокаиновую мазь или лигно-каиновый-прилокаиновый крем. Даже если они эффективны лишь частично, они могут дополнить другие методы лечения. Вышеупомянутые крем и мазь не должны наноситься на изъязвленную кожу во избежание возможного токсического эффекта. Глухие повязки могут увеличить эффективность местных анестетиков.

5% мазь лигнокаина или крем лигнокаин* + прилокаин* наносят на болезненные участки с последующим наложением (если возможно) глухой повязки. Остерегайтесь кожных реакций.

Нет никаких доказательств того, что кортикостероиды сами по себе предотвращают постгерпетическую невралгию и другие неврологические осложнения опоясывающего лишая. Но в одном большом исследовании было показано, что боль и нарушение сна в острой фазе купировались быстрее в том случае, когда преднизолон назначался в режиме постепенного уменьшения дозы (tapering regimen), начиная с 40 мг/сут в течение 21 дня в сочетании с ацикловиром.

Использование амитриптилина, блокаторов проведения нервного возбуждения и опиоидов вскоре после развития острой герпетической боли также может предотвратить повышение чувствительности ЦНС, которая иногда приводит к появлению хронической боли. Однако ценность этих мер еще предстоит доказать.

Опоясывающий лишай

- Читать "Лекарства для лечения постгерпетической невралгии"

Оглавление темы "Лекарства для лечения болезней в неврологии":
  1. Лекарства для лечения цистицеркоза
  2. Лекарства для лечения энцефалита простого герпеса
  3. Лекарства для лечения токсоплазменного энцефалита
  4. Лекарства для лечения опоясывающего лишая
  5. Лекарства для лечения постгерпетической невралгии
  6. Варианты инсульта - классификация
  7. Меры профилактики инсульта и факторы риска его развития
  8. Лекарства для лечения острого ишемического инсульта
  9. Лекарства для лечения острого геморрагического инсульта
  10. Лекарства для лечения редких видов инсульта
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.