Лечение отека головного мозга - препараты, дозировки
При всех острых состояниях, наблюдающихся у больных с опухолями головного мозга независимо от непосредственной причины (окклюзия, вклинение, кровоизлияние в опухоль), основной причиной витальных расстройств является отек мозга. В связи с этим консервативное лечение должно быть направлено на борьбу с отеком.
Гипертонический раствор мочевины наиболее быстро и полно уменьшает отек мозга путем перемещения воды из клеток в межклеточное пространство. Мочевина является одним из основных средств осмолярной терапии. Применяют 30% лиофилизированный раствор мочевины из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела внутривенно капельно со скоростью 60—90 капель в минуту. Эффект наступает очень быстро. Максимум его наблюдается через 1—1,5 ч, длительностью 5—6 ч.
Маннитол в последнее время с успехом применяется вместо мочевины. Этот препарат наиболее эффективен в борьбе с отеком мозга. Сверхнасыщенный раствор подогревают непосредственно перед употреблением. Введение препарата в адекватной дозечерез 15 мин вызывает уменьшение объема мозга и значительное снижение внутричерепного давления.
Эффект достигает максимума в течение 30 мин и длится 3—4 ч. Доза для одного введения 1—1,5 г/кг. Вводят препарат внутривенно капельно, со скоростью 30 капель в минуту. Повторное введение через 4—6 ч. Необходимо следить за уровнем электролитов в крови и моче, часовым диурезом, а также артериальным и венозным давлением. Измерять давление ликвора рекомендуется без извлечения его.
Глицерол обусловливает заметный осмотический и электролитный диурез. Назначают внутрь в виде водного раствора; при приеме в дозе 1 г/кг внутричерепное давление падает на 20—30% в течение 30—60 мин; этот эффект сохраняется 3—5 ч. Больным, находящимся в коматозном состоянии, препарат может быть введен через желудочный катетер. Суточная доза 5 г/кг. Хороший эффект может быть получен при сочетании маннитола и глицерола.
Глюкокортикоиды эффективны при подострых формах отека. Действие препаратов начинается не сразу после Введения, но продолжается несколько дней.
Гидрокортизон назначают внутривенно по 25—100 мг 4 раза в день. Одновременно можно применять осмотические диуретики с последующей их отменой.
Дексаметазон назначается перорально в дозе 4— 10 мг 4 раза в день.
Из числа диуретиков диакарб (ацетазоламид) не влияет на отек, но усиливает действие осмотических агентов; доза 1—2 г в сутки. Фуросемид (лазикс) увеличивает диурез. Через 4—6 ч назначают внутрь по 20 мг 4 раза в день или внутривенно по 2 мл 1% раствора.
Этакриновая кислота (урегит) уменьшает внутричерепное давление на 20—60%. Доза 0,5—1 мг/кг 2—3 раза в день. Верошпирон применяют в дозе 600—800 мг в день.
При выраженных симптомах вклинения, а также при кровоизлиянии в ткань опухоли эффект перечисленных методов лечения незначителен.
При лечении больных с отеком мозга следует учитывать возможность передозировки диуретиков, что приводит к состоянию дегидратации. В таких случаях, а также при значительной потере жидкости со рвотой, особенно легко возникающей у детей, необходимо восполнить дефицит жидкости путем парентерального ее введения. Большое значение придают борьбе с метаболическим ацидозом, для чего вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия.
- Читать "Клиника, диагностика метастазов опухолей в головной мозг"
Оглавление темы "Неотложная помощь в неврологии":- Клиника и диагностика опухоли бокового желудочка головного мозга
- Дислокационные синдромы головного мозга. Клиника, диагностика дислокации мозга
- Клиника кровоизлияния в опухоль головного мозга - диагностика
- Дифференциация опухоли головного мозга и инсульта
- Лечение отека головного мозга - препараты, дозировки
- Клиника, диагностика метастазов опухолей в головной мозг
- Клиника, диагностика эпилептического статуса
- Неотложная помощь при эпилептическом статусе - лечение
- Клиника коматозных состояний - виды
- Диагностика коматозных состояний - объективный осмотр пациента в коме