Лекарства для лечения менингита

Наиболее частыми возбудителями бактериального менингита являются Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, а у невакцинированных детей раннего возраста — Hamophilus influenzae type b (Hib). В неонатальном периоде в возникновении менингита велика роль стрептококка группы В, Listeria monocytogenes и грамотрицательных палочек.

Окраска спинномозговой жидкости (СМЖ) по Граму помогает быстро установить этиологию заболевания. Из-за появления резистентных штаммов для выбора антибиотика рекомендуется определение его минимальной подавляющей концентрации (МПК) для всех микроорганизмов, вызывающих менингит.

Доказана эффективность лечения менингита цефотаксимом, цефтриаксоном, меропенемом и пенициллином. Аминогликозиды, клиндамицин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения неэффективны из-за плохого проникновения в СМЖ. Хлорамфеникол, ко-тримоксазол и метронидазол хорошо проникают в СМЖ при пероральном приеме.

Большинство других лекарственных средств приходится вводить внутривенно в больших дозах. Эндолюмбальное введение антибиотиков обычно не рекомендуется, но иногда может быть оправданным в случае бактериальных и грибковых инфекций, требующих назначения препаратов, не проникающих в СМЖ.

Спорным остается вопрос о назначении при остром менингите кортикостероидов. Обнаружено, что введение дексаметазона до начала антибиотикотерапии уменьшает частоту осложнений у детей, особенно в случае менингита, вызванного Hib. Однако для взрослых и новорожденных это утверждение является бездоказательным.

Если в лечении больного менингитом возникают какие-либо затруднения, следует проконсультироваться с клиническим микробиологом, инфекционистом или опытным педиатром.

В случае неосложненного менингита, вызванного Натоphilus influenzae, Neisseria meningitidis или Streptococcus pneumoniae, курс лечения может быть завершен на дому, если налажена амбулаторная внутривенная антибиотикотерапия. Накоплен положительный опыт внутривенного введения 2 г цефтриаксона каждые 24 часа.

Менингеальные симптомы

Тактика ведения больных менингитом на догоспитальном этапе

Быстрое и рано начатое лечение бактериального менингита связано с более низкой смертностью и инвалидизацией. Если клиническая картина позволяет заподозрить бактериальный менингит, следует немедленно ввести бензилпе-нициллин парентерально до перевода больного в больницу, поскольку менингококковый сепсис может быстро вызвать летальный исход.

Бензилпенициллин 60 мг/кг, максимально до 3 г в/в или в/м.

При гиперчувствительности к пенициллину или же при нахождении больного в отдаленных районах, где последующая парентеральная терапия может быть значительно отсрочена (более 6 часов) используйте:

Цефтриаксон 50мг/кг, максимально до 2 г в/в.

Если возможно, культуры крови или аспираты с кожных повреждений должны быть взяты до назначения антибиотиков и отосланы в больницу вместе с больным.

Неотложное и раннее госпитальное лечение менингита

Если больной не получил пенициллин в большой дозе, a все тесты, включая люмбальную пункцию, будут отложены более чем на 20 минут, назначьте эмпирически антибиотики, как указано ниже. Не следует медлить с назначением антибиотиков в ожидании компьютерно-томографического исследования.

Микроскопия СМЖ и данные его посева на наличие микроорганизмов играют решающую роль в проведении анти-биотикотерапии. Поэтому люмбальная пункция должна быть проведена как можно быстрее, а посевы крови и мазок из ротоглотки на микроорганизмы — как только больной поступит в больницу, чтобы увеличить шансы выращивания микроорганизма, ответственного за развитие менингита.

Эмпирическое лечение менингита (когда возбудитель или чувствительность к антибиотикам еще не установлены). Следует начать эмпирическое лечение, направленное против трех наиболее распространенных возбудителей. Больным в возрасте от 3 месяцев до 15 лет пенициллин можно не назначать, поскольку его добавляют к комплексной антибиотикотерапии для подавления Listeria monocytogenes, резистентной к цефалоспоринам, а этот возбудитель редко встречается в данной возрастной группе, если только не применялись иммуносупрессоры.

Цефотаксим 2 г (детям: 50 мг/кг, но не более 2 г) в/в с интервалом 6 ч
или
Цефтриаксон 4 г (детям: 100 мг/кг, но не более 4 г) в/в ежедневно в 1 или 2 приема в течение 7—10 дней.

Кроме того, назначается:

Бензилпенициллин 1,8 г (детям: 60мг/кг, но не более 1,8 г) в/в каждые 4ч в течение 7—10 дней

Амоксициллин или ампициллин 2 г (детям: 50 мг/кг, но не более 2 г) в/в каждые 4ч в течение 7—10 дней.
Если обнаруживаются грамотрицательные диплококки, добавляется ванкомицин с тем, чтобы резистентный или малочувствительный к пенициллину и/или цефалоспорину Streptococcus pneumoniae подавлялся до тех пор, пока не будет определена чувствительность микроорганизма к антибиотикам. Ванкомицин показан в случае нейтрофильного лейкоцитоза, когда не удается обнаружить микроорганизмы, а также в случаях, когда вирусный или менингококковый менингит маловероятен.

Ванкомицин 500 мг (детям: 15 мг/кг, но не более 500 мг) в/в каждые 6 ч.

Ванкомицин должен быть отменен, если выделен не пневмококк или обнаружен пневмококк, чувствительный к пенициллину (МПК<0,125 мг/л).

Как только возбудитель менингита установлен или известны результаты пробы на чувствительность к антибиотикам, выберите один из режимов направленного лечения менингита. Если возбудитель не обнаружен, то продолжайте эмпирическую терапию в течение 10 дней.

Направленное лечение менингита (обнаружен известный микроорганизм с известной чувствительностью к антибиотикам).

Менингит, вызванный Haemophilus influenzae type b (Hib)

Назначьте:
Цефотаксим 2 г (детям: 50 мг/кг, но не более 2 г) в/в каждые 6 ч
Цефтриаксон 4 г (детям: 100мг/кг, но не более 4 г) в/в ежедневно в 1 или 2 приема в течение 7—10 дней.

Если чувствительность микроорганизма доказана, назначьте:
Амоксициллин или ампициллин 2 г (детям: 50 мг/кг, но не более 2 г) в/в каждые 4 ч в течение 7—10 дней.

Профилактическое назначение антибиотиков показано контактным лицам (взрослым и детям, имевшим тесный контакт с теми, кто заболел менингитом), всем домашним (если они не были иммунизированы) и всем детям и работникам дошкольных учреждений, если заболевший проводил там более 18 часов в неделю. В случае сомнений следует проконсультироваться с органами здравоохранения, клиническим микробиологом или врачом-инфекционистом.

Оптимальный режим профилактики:
Рифампицин 600 мг (новорожденным: 10 мг/кг; детям: 20 мг/кг, но не более 600 мг) внутрь в течение 4 дней.

Хотя полученных данных недостаточно, вместо рифам-пицина можно, по-видимому, использовать:
Цефтриаксон 1 г (детям: 50 мг/кг, но не более 1 г) в/м ежедневно в течение 2 дней.

Если заболевший моложе двух лет, следует начать полный курс вакцинации против Hib сразу после выздоровления независимо от предыдущей Hib-иммунизации. Невак-цинированные контактные лица моложе пяти лет должны быть незамедлительно иммунизированы.

Менингококковый менингит
Менингококковый менингит

Менингит, вызванный Neisseria meningitides

Назначьте:
Бензилпенициллин 1,8 г (детям: 60 мг/кг, но не более 1,8 г) в/в каждые 4ч в течение 5— 7 дней.

У больных с гиперчувствительностью к пенициллину (за исключением немедленной гиперчувствительности) назначьте:
Цефотаксим 2 г (детям: 50 мг/кг, но не более 2 г) в/в каждые 6 ч
или
Цефтриаксон 4 г (детям: 100 мг/кг, но не более 4 г) в/в ежедневно в 1 или 2 разделенных дозах в течение 5—7 дней.

Профилактическое назначение антибиотиков проводится контактным лицам (если только не назначается цефтриаксон или цефотаксим) и всем домашним. При проведении профилактики за пределами дома необходимо заручиться поддержкой органов здравоохранения, клинического микробиолога или врача-инфекциониста.

Подходящий режим профилактики:
Рифампицин 600мг (новорожденным: 5 мг/кг; детям: 10 мг/кг, но не более 600 мг) п/о каждые 12 ч в течение 2 дней.
Если рифампицин по каким-либо причинам не подходит, применяйте:

Цефтриаксон 250 мг (детям: 125 мг/кг) в/м
или
Ципрофлоксацин 500 мг п/о однократно.

Менингит, вызванный Streptococcus pneumoniae

В культурах МПК>0,125 мг/л используйте ванкомицин + цефотаксим либо цефтриаксон. Необходима консультация специалиста, особенно если МПК этих цефалоспоринов повышена. Возможной альтернативой ванкомицину является рифампицин. Для пенициллинчувствительных культур (МПК<0,125 мг/л) используйте:

Бензилпенициллин 1,8г (детям: 60 мг/кг, но не более 1,8 г) в/в каждые 4 ч на протяжении 10 дней.

Тяжелым больным может потребоваться лечения до 3 недель.

Менингит, вызванный Listeria monocytogenes

Эффективность пенициллина и амоксициллина (ампициллина) представляется одинаковой. Имеются данные, что добавление ко-тримоксазола дает положительный эффект. У больных с гиперчувствительностью к пенициллину может применяться монотерапия ко-тримоксазолом. Часто необходимо длительное лечение, достигающее 3—6 недель. Польза от добавления аминогликозида не ясна.

Ко-тримоксазол 160/800 мг (детям: 5/25 мг/кг, но не более 160/800 мг) в/в каждые 6 ч
+/или
Бензилпенициллин 1,8 г (детям: 60 мг/кг, но не более 1,8 г) в/в каждые 4 ч
или
Амоксициллин или ампициллин 2 г (детям: 50 мг/кг, но не более 2 г) в/в каждые 4 ч.

Менингит, вызванный Cryptococcus neoformans

Традиционным лечением является внутривенное введения амфотерицина плюс внутривенное или пероральное назначение флуцитазина. В настоящее время чаще назначается флуконазол, особенно при поддерживающей терапии при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Необходима консультация специалиста.

Внутрибольничный менингит

Нижеприведенные режимы эмпирического лечения должны быть изменены в зависимости от результатов окраски по Граму и роста в культуре. Необходима консультация специалиста.

Ванкомицин 1 г в/в каждые 12 ч (детям: 15 мг/кг, но не более 500 мг в/в каждые 6 ч)
+/или
Цефотаксим 2 г (детям: 50 мг/кг, но не более 2 г) в/в через 6ч
или
Цефтриаксон 2 г (детям: 50 мг/кг, но не более 2 г) в/в через 12 ч
или
Меропенем 1 г (детям: 40 мг/кг, но не более 1 г) в/в каждые 8 ч.
Меропенем предпочтительнее имипенема вследствие меньшего риска возникновения судорог.

Видео определения менингеальных симптомов

- Читать "Лекарства для лечения абсцесса мозга"

Оглавление темы "Лечение в неврологии":
  1. Лечение боли при гайморите - синусите
  2. Лекарства для лечения боли при невропатии
  3. Лекарства для лечения укачивания
  4. Лекарства для лечения головокружения
  5. Лечение головокружения при болезни Меньера
  6. Лечение головокружения при мигрени
  7. Лечение головокружения вызванного движением - упражнения
  8. Лекарства для лечения менингита
  9. Лекарства для лечения абсцесса мозга
  10. Лекарства для лечения эпидурального абсцесса
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.