Немедленное начало лечения и точный бактериологический диагноз являются главными факторами, определяющими судьбу больного. При подозрении на менингит (и если в анамнезе больного не было анафилактического шока на пенициллин) лечение бензилпенициллином должен начать участковый терапевт до госпитализации, не ожидая результатов идентификации инфицирующего микроорганизма.

Препараты при менингите следует вводить внутривенно; схемы, приведенные ниже, служат руководством к рекомендуемой терапии, с альтернативами для пациентов с аллергическими реакциями на препараты первого выбора. Внутриоболочечная терапия в настоящее время признана нерациональной; более того, она может быть опасной (энцефалопатия, вызываемая пенициллином).

Начальная терапия менингита должна обеспечить уничтожение всех патогенов, наиболее вероятными из которых могут быть:
• У больных всех возрастов старше 5 лет.
Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae — в этом случае назначают бензилпенициллин с последующим введением при наличии Neisseria meningitidis рифампицина в течение 2 дней, прежде чем выписывать пациента из больницы (с целью уничтожения сохранившихся микроорганизмов, пока не развилось состояние бактерионосительства). Haemophilus influenzae встречается намного реже, но если есть подозрение на этот микроорганизм, например, у больного с травмой головы, вместо бензилпенициллина следует назначить цефотаксим или цефтриаксон.

• У детей в возрасте до 5 лет.
Neisseria meningitidis в настоящее время встречается наиболее часто, a Haemophilus influenzae, прежде часто встречающийся патоген, сейчас выделяется значительно реже (в результате проведения программ по иммунизации). Streptococcus pneumoniae также встречается не часто.
Рекомендуется назначение цефалоспорина, например цефотаксима или левомицетина (хлорамфеникол); если выделен Haemophilus influenzae, вводят рифампицин в течение 4 дней перед выпиской из больницы.

• У новорожденных при идентификации Escherichia coli или стрептококков группы В применяют цефотаксим или цефтазидим.
При подозрении на Listeria monocytogenes следует добавить ампициллин.

Дексаметазон, введенный внутривенно и достаточно рано, уменьшает вероятность долгосрочных неврологических последствий, особенно развития глухоты у младенцев и детей. Однако не существует единого мнения относительно использования дексаметазона при менингите у взрослых.

Последующая терапия менингита

После идентификации инфицирующего микроорганизма выбирается соответствующая терапия. Внутривенное введение препаратов следует продолжать до тех пор, пока больной не будет в состоянии принимать их внутрь. Антибиотики (кроме аминогликозидов) хорошо проникают в спинномозговую жидкость при воспалении мозговых оболочек; восстановление гематоэнцефалического барьера при ослаблении воспалительного процесса может обусловить рецидив.

Neisseria meningitidis: назначают бензилпенициллин по 2,4 г каждые 4 — 6 ч или цефотаксим по 2 — 3 г каждые 8 ч. Следует добавить гидрокортизон, если имеются признаки недостаточности коры надпочечников (синдром Уотерхауса —Фридериксена). Лечение должно продолжаться в течение 5 дней после того, как у больного нормализовалась температура.

Streptococcus pneumoniae: назначают цефотаксим по 2 — 3 г каждые 8 ч или, если микроорганизм чувствителен к пенициллину, бензилпенициллин по 2,4 г каждые 4 —6 ч. Лечение должно продолжаться в течение 10 дней после того, как у больного нормализовалась температура; врачу следует помнить о возможности рецидива.

Haemophilus influenzae: назначают левомицетин (хлорамфеникол) 100 мг/кг/сут или цефотаксим по 2 — 3 г каждые 8 ч. Лечение должно продолжаться в течение 10 дней после того, как снизилась температура.

Химиопрофилактика менингита

Воздушно-капельным путем распространяются три обычных патогенных микроорганизма. При бессимптомном носительстве их в носоглотке менингит развивается редко, но бактерии могут передаваться при близких личных контактах. В случае носительства эффективен рифампицин перорально.

Менингококковый менингит часто возникает как эпидемическая вспышка в изолированных популяциях, а также встречается в виде отдельных случаев. Контактировавшим с больным следует давать рифампицин по 600 мг каждые 12 ч в течение 2 дней.

У гемофилического менингита (Haemophilus influenzae, тип b) инфекционность подобна таковой менингококкового. Можно назначить рифампицин по 600 мг/сут в течение 4 дней.

Пневмококковый менингит обычно встречается редко, и химиопрофилактика в настоящее время не рекомендуется.

- Вернуться в оглавление раздела "Фармакология"

1. Выбор антибиотика при инфекции крови - септицемии
2. Выбор антибиотика при синусите (гайморите)
3. Выбор антибиотика при среднем отите
4. Выбор антибиотика при воспалении глотки - фарингите
5. Профилактика стрептококковых воспалений глотки - фарингитов
6. Выбор антибиотика при бронхите
7. Выбор антибиотика при пневмонии
8. Выбор антибиотика при эндокардите
9. Профилактика инфекционного эндокардита
10. Выбор антибиотика при менингите