Фармакология:

Выбор антибиотика при менингите

Немедленное начало лечения и точный бактериологический диагноз являются главными факторами, определяющими судьбу больного. При подозрении на менингит (и если в анамнезе больного не было анафилактического шока на пенициллин) лечение бензилпенициллином должен начать участковый терапевт до госпитализации, не ожидая результатов идентификации инфицирующего микроорганизма.

Препараты при менингите следует вводить внутривенно; схемы, приведенные ниже, служат руководством к рекомендуемой терапии, с альтернативами для пациентов с аллергическими реакциями на препараты первого выбора. Внутриоболочечная терапия в настоящее время признана нерациональной; более того, она может быть опасной (энцефалопатия, вызываемая пенициллином).

Начальная терапия менингита должна обеспечить уничтожение всех патогенов, наиболее вероятными из которых могут быть:
У больных всех возрастов старше 5 лет.
Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae — в этом случае назначают бензилпенициллин с последующим введением при наличии Neisseria meningitidis рифампицина в течение 2 дней, прежде чем выписывать пациента из больницы (с целью уничтожения сохранившихся микроорганизмов, пока не развилось состояние бактерионосительства). Haemophilus influenzae встречается намного реже, но если есть подозрение на этот микроорганизм, например, у больного с травмой головы, вместо бензилпенициллина следует назначить цефотаксим или цефтриаксон.

У детей в возрасте до 5 лет.
Neisseria meningitidis в настоящее время встречается наиболее часто, a Haemophilus influenzae, прежде часто встречающийся патоген, сейчас выделяется значительно реже (в результате проведения программ по иммунизации). Streptococcus pneumoniae также встречается не часто.
Рекомендуется назначение цефалоспорина, например цефотаксима или левомицетина (хлорамфеникол); если выделен Haemophilus influenzae, вводят рифампицин в течение 4 дней перед выпиской из больницы.

У новорожденных при идентификации Escherichia coli или стрептококков группы В применяют цефотаксим или цефтазидим.
При подозрении на Listeria monocytogenes следует добавить ампициллин.

Дексаметазон, введенный внутривенно и достаточно рано, уменьшает вероятность долгосрочных неврологических последствий, особенно развития глухоты у младенцев и детей. Однако не существует единого мнения относительно использования дексаметазона при менингите у взрослых.

Менингеальные симптомы

Последующая терапия менингита

После идентификации инфицирующего микроорганизма выбирается соответствующая терапия. Внутривенное введение препаратов следует продолжать до тех пор, пока больной не будет в состоянии принимать их внутрь. Антибиотики (кроме аминогликозидов) хорошо проникают в спинномозговую жидкость при воспалении мозговых оболочек; восстановление гематоэнцефалического барьера при ослаблении воспалительного процесса может обусловить рецидив.

Neisseria meningitidis: назначают бензилпенициллин по 2,4 г каждые 4 — 6 ч или цефотаксим по 2 — 3 г каждые 8 ч. Следует добавить гидрокортизон, если имеются признаки недостаточности коры надпочечников (синдром Уотерхауса —Фридериксена). Лечение должно продолжаться в течение 5 дней после того, как у больного нормализовалась температура.

Streptococcus pneumoniae: назначают цефотаксим по 2 — 3 г каждые 8 ч или, если микроорганизм чувствителен к пенициллину, бензилпенициллин по 2,4 г каждые 4 —6 ч. Лечение должно продолжаться в течение 10 дней после того, как у больного нормализовалась температура; врачу следует помнить о возможности рецидива.

Haemophilus influenzae: назначают левомицетин (хлорамфеникол) 100 мг/кг/сут или цефотаксим по 2 — 3 г каждые 8 ч. Лечение должно продолжаться в течение 10 дней после того, как снизилась температура.

Химиопрофилактика менингита

Воздушно-капельным путем распространяются три обычных патогенных микроорганизма. При бессимптомном носительстве их в носоглотке менингит развивается редко, но бактерии могут передаваться при близких личных контактах. В случае носительства эффективен рифампицин перорально.

Менингококковый менингит часто возникает как эпидемическая вспышка в изолированных популяциях, а также встречается в виде отдельных случаев. Контактировавшим с больным следует давать рифампицин по 600 мг каждые 12 ч в течение 2 дней.

У гемофилического менингита (Haemophilus influenzae, тип b) инфекционность подобна таковой менингококкового. Можно назначить рифампицин по 600 мг/сут в течение 4 дней.

Пневмококковый менингит обычно встречается редко, и химиопрофилактика в настоящее время не рекомендуется.

Видео определения менингеальных симптомов

- Вернуться в оглавление раздела "Фармакология"

Оглавление темы "Выбор антибиотика при заболеваниях":
  1. Выбор антибиотика при инфекции крови - септицемии
  2. Выбор антибиотика при синусите (гайморите)
  3. Выбор антибиотика при среднем отите
  4. Выбор антибиотика при воспалении глотки - фарингите
  5. Профилактика стрептококковых воспалений глотки - фарингитов
  6. Выбор антибиотика при бронхите
  7. Выбор антибиотика при пневмонии
  8. Выбор антибиотика при эндокардите
  9. Профилактика инфекционного эндокардита
  10. Выбор антибиотика при менингите
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.