Мигрень у детей: причины, диагностика, лечение

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Мигрень у детей: причины, диагностика, лечение

Мигренозная сосудистая головная боль у детей - мигрень:
А. Эпидемиология мигрени у детей:
1. Начало может быть с двух лет жизни ребенка.
2. Мигрень встречается у 2-7% детей, с возрастом ее частота несколько увеличивается.
3. После 10 летнего возраста лица женского пола болеют в два раза чаще, чем мужского.
4. Более чем в 90% случаев мигрени имеется семейный анамнез.

Б. Патофизиология мигрени у детей:
1. Считается, что мигрень обусловлена сосудистыми изменениями как в интракраниальных, так и в экстракраниальных артериях. Наблюдается патологическая сосудистая лабильность, приводящая к симптоматической вазоконстрикции и последующей болезненной вазодилатации.
2. До настоящего времени дебатируется вопрос о родстве между мигренью и эпилепсией. Одинадцать процентов больных, имеющих первичный диагноз эпилепсии, страдают мигренью, и у 7% больных с первичным диагнозом мигрени развивается эпилепсия. Изменения ЭЭГ при мигрени обсуждаются ниже.

В. Характеристики мигрени у детей:
1. Локализация боли различна, она может быть двусторонней, односторонней, по типу гемикрании, лобной или ретроорбитальной.
2. Давящие, пульсирующие, сверлящие пароксизмы головной боли чередуются с бессимптомными периодами.
3. Сопутствующими признаками являются тошнота, рвота, зрительная аура, головокружение, светобоязнь, чувствительные или двигательные расстройства, нарушения речи, возбуждение, нарушение восприятия пространства, времени и собственного тела ("синдром Алисы в стране чудес").

Диагноз мигрени у детей

1. Диагноз мигрени у детей ставится методом исключения. Большое внимание должно быть уделено исключению интра-краниальной патологии.
2. Необходим подробный анализ истории болезни, общесоматическое и неврологическое обследование, изучение семейного анамнеза. Мигрень у родственников является важным, но не обязательным фактором, подтверждающим диагноз. Недопустимо устанавливать диагноз мигрени только на основании положительного семейного анамнеза, без проведения тщательного обследования.
3. КТ или МРТ показаны в случаях атипичньк клинических проявлений; при возникших в ходе обследования подозрениях на структурное поражение головного мозга; при отсутствии отчетливого эффекта лечения; в случаях прогрессирова-ния или сохранения нарушений. Нет оснований назначать инструментальные методы обследования всем больным с сильной головной болью.
4. На ЭЭГ у 60-80% детей с мигренью регистрируется замедление активности либо некоторая дизритмия.
5. Описаны изменения ЦСЖ у больных с мигренью, заключающиеся в небольшом, преимущественно лимфоцитарном, плеоцитозе.

Формы мигрени у детей

1. Классическая мигрень. Симптоматика развивается в два этапа. Первая стадия соответствует начальной вазоконстрикции и наиболее часто характеризуется продромой в виде зрительной ауры, потери зрения, затуманивания взора, скотомы. Вторая стадия дебютирует головной болью и нередко сопровождатся рвотой.

2. Простая мигрень. Данная форма включает сосудистую головную боль, развивающуюся с минимальными продромальными симптомами или без оных. Имеется вероятность ошибочного отнесения к этой группе маленьких детей, которые не в состоянии правильно описать свое заболевание. Однако даже у детей младшего возраста тщательный расспрос позволяет выявить в анамнезе зрительные или другие симптомы, предшествующие головной боли.

3. Гемиплегическая мигрень. Включает двигательные или чувствительные нарушения, сопровождающие сосудистую головную боль. Двигательные расстройства могут проявляться в виде гемипареза/гемиплегии либо монопареза/моноплегии (чаще страдает рука). Характерными чувствительными симптомами является онемение или покалывание. Возможно развитие сопутствующих речевых нарушений афазии или дизартрии. Симптомы преходящего характера, наблюдающиеся во время ауры, относят к Типу I. Тип II гемиплегической мигрени включает длительно отмечающиеся нарушения, сохраняющиеся в фазу головной боли или после нее. В большинстве случаев происходит полный регресс парезов и чувствительных нарушений в период от нескольких часов до дней. Сохранение мышечной слабости встречается очень редко; часто у этих больных в анамнезе имелись травмы.

4. Альтернирующая гемиплегня. Редкий синдром, который рассматривается как форма осложненной мигрени. Он возникает в раннем возрасте, часто до 3 лет жизни ребенка. В то время как старшие дети предъявляют жалобы на боль в голове, маленькие дети ведут себя так, что можно заподозрить головную боль (возбуждены, ударяют себя по голове). Сопутствующие сиптомы представлены судорогами, дисфагией и апноэ.

5. Офтальмоплегическая мигрень. Характеризуется сильной головной болью, начинающейся в области орбит и распроограняющейся по черепу, которая обычно сопровождается рвотой. После прекращения боли развивается частичный или полный паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом. Могут также вовлекаться четвертая и шестая пара черепных нервов. Офтальмоплегия, как правило, проходит полностью через несколько дней. Данная форма встречается чаще у мальчиков; число приступов с возрастом уменьшается.

6. Базилярная мигрень. Мигренозная головная боль, сопровождающаяся симптомами дисциркуляции в бассейне основной артерии с нарушением функций ствола головного мозга. Наблюдается чаще в пубертатном периоде у девочек. Продолжительность симптомов, как правило, менее 45 минут, что отличает данную форму от более серьезных состояний, проявляющихся признаками стволовой дисфункции.

7. Посттравматическая мигрень

Лечение мигрени у детей

1. Отдых в тихой затемненной комнате в начале приступа. Возвращаться к привычной жизнедеятельности рекомендуется лишь спустя 24 часа после исчезновения симптомов.
2. В момент начала головой боли можно использовать фиоринал или эрготамин. В некоторых случаях эффективен ацетаминофен.

3. Детям с повторяющимися мигренозными приступами необходимо профилактическое лечение, для чего применяются ципрогептадин (перитол) (0. 2-0. 4 мг/кг/сутки три раза в день), пропранолол (1 мг/кг/сутки три раза в день), фенобарбитал (15-30 мг два раза в день) или фенитоин (5-7 мг/кг/сутки дважды в день). Установлено, что в ряде случаев оказваются эффективными блокаторы кальциевых каналов. В педиатрической практике утвердились ципрогептадин и нифедипин. Некоторым больным помогают антидепрессанты, такие как амитриптилин или имипрамин (10-25 мг).

4. Необходимо выявление провоцирующих мигрень факторов, как в домашних, так и в школьных условиях. По возможности должны быть устранены или минимизированы стрессы.

5. Другие провоцирующие факторы включают нерегулярный прием пищи, гипогликемию, недосыпание, половые излишества и послестрессовый упадок сил. У детей старшего возраста необходимо помнить о таких факторах, как прием недозволенных лекарственных препаратов, алкоголя или оральных контрацептивов.

6. Соблюдение диеты с исключением сыра (кроме плавленого сыра), шоколада, кофеина и нитратов позволяет снизить число приступов в значительной части случаев.

- Обратно в раздел "неврология"

Оглавление темы "Болезни нервной системы у детей":