Неврологическое обследование недоношенного младенца. Рекомендации
Неврологическое обследование детей включает в себя оценку периода беременности, родов, послеродовых заболеваний, болезней родственников и клинический осмотр. После рождения ребенка его ЦНС продолжает развиваться, достигая зрелости приблизительно к 7-летнему возрасту. Поэтому неврологическое обследование детей имеет свои особенности. В первую очередь оценка основывается на наблюдении. Дальнейшую информацию, касающуюся тонуса, мышечной силы, глубоких сухожильных рефлексов и поверхностной чувствительности дает объективное обследование.
Затем может быть выполнено исследование стволовых и спинальных рефлексов. По мере достижения детьми подросткового возраста неврологическое обследование все более приближается к таковому у взрослых.
Неврологическое обследование недоношенного младенца:
A. Неврологическая оценка новорожденных изменяется по мере созревания ЦНС. Важность правильного определения срока беременности к моменту родов (гестационного возраста) обусловлена несколькими причинами. Во-первых, необходимо оценить, соответствуют ли данные обследования норме. Во-вторых, это помогает определить наиболее вероятные патофизиологические процессы, вызвавшие нарушение, поскольку характер некоторых нарушений определяется гестационным возрастом.
Б. В США ежегодно рождается более 35 тысяч детей с весом менее 1 кг. Большинство из них выживают благодаря активной медицинской помощи.
B. Наиболее частыми неврологическими последствиями недоношенности являются припадки и внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). В 20-50% случаев ВЖК развивается гидроцефалия.
Г. Наблюдение заключается в ежедневном измерении окружности головы и исследовании родничка и швов, а также обычной транскраниальной сонографии.
1. Увеличение окружности головы у больного недоношенного младенцав течение первых 3 месяцев составляет в среднем 0,25 см в неделю.
2. У здоровых недоношенных младенцев можно ожидать увеличение окружности головы на 1,1 см в неделю в течение первых двух месяцев и 0,5 см в неделю в течение третьего и четвертого месяцев.
3. Разработаны специальные карты определения окружности головы у недоношенных детей.
Д. Наблюдение:
1. Недоношенных детей необходимо наблюдать приблизительно за час до кормления, чтобы оценить уровень их бодрствования.
а. Младенцы, рожденные на 28-й неделе беременности часто нуждаются во внешнем раздражителе, чтобы проснуться.
б. Недоношенные младенцы спят 80 - 85 % времени суток, тогда как рожденные в срок - 60 %.
2. У сильно недоношенных детей наблюдается некординированная генерализованному реакция на растяжение с частыми эпизодами клонических дрожательных движений.
3. У рождённых после 32-й недели беременности движения становятся более локализованными и координированными.
Е. Черепные нервы:
1. До 36-й недели младенец не поворачивается к источнику света. Только на очень сильное световое раздражение недоношенный младенец может реагировать смыканием век.
2. До 29-й недели зрачковый рефлекс на свет отсутствует. Достоверно о его появлении можно говорить только после 31 недели.
3. Окулоцефалические рефлексы не могут быть вызваны приблизительно до 36-й недели, когда у младенца появляется слежение за источником света. Отсутствие окулоцефалических рефлексов (наличие феномена "кукольных глаз") после 36-й недели беременнности считается патологией.
4. Недоношенный младенец способен к вокализации, однако ее трудно вызвать. Плач слабый и непродолжительный.
Ж. Двигательная сфера:
1. Анализ двигательных реакций особенно важен для различения недоношенных новорожденных и новорожденных с малым весом.
2. 28-недельный недоношенный младенец очень вялый. Если положить его животом на ладонь, он будет свисать без попыток к разгибанию головы, конечностей или спины.
3. Созревание моторики происходит в каудокраниальном направлении:
а. 34-недельный младенец удерживает ноги в положении "ног лягушки", тогда как в руках отмечается гипотония и разгибание.
б. К 38-й неделе должно отмечаться сгибание всех четырёх конечностей.
4. Реакции на манипуляции с конечностями, выпрямление и постуральные рефлексы.
а. Симптом "шарфа" исследуется путем перемещения руки вдоль груди по направлению к противоположному плечу. У недоношенного локоть дотягивается до плеча противоположной стороны, тогда как у доношенного младенца не удается пересечь локтем среднюю линию.
б. Аналогичным образом у недоношенного можно пяткой достать ухо.
в. В 28-ми недельный младенец совершенно вял. К 34-й неделе появляется некоторая реакция опоры, а к 38 неделе эта реакция уже хорошо развита.
г. До 30-ти недель голова совершенно не удерживается. К 38-й неделе отмечаются кратковременное разгибание головы вслед за туловищем, хотя в вертикальном положении голова не удерживается.
- Читать "Показатели неврологического развития новорожденного. Критерии"
Оглавление темы "Детская неврология":- Образование нервной трубки. Эмбриология
- Образование позвоночного столба. Эмбриология
- Эмбриология головного мозга. Этапы формирования
- Нарушения развития нервной системы. Эмбриопатии
- Пренатальная диагностика пороков развития нервной системы: признаки, обследование
- Неврологическое обследование недоношенного младенца. Рекомендации
- Показатели неврологического развития новорожденного. Критерии
- Оценка неврологического развития грудного ребенка. Рекомендации
- Оценка неврологического развития ребенка. Рекомендации
- Признаки хромосомных неврологических аномалий у детей. Дисморфологии