Волокна отдельных нервных корешков в результате перераспределения в нервных сплетениях оказываются в составе многочисленных периферических нервов, поэтому каждый такой нерв содержит волокна, берущие начало из нескольких соседи их корешковых сегментов. Однако в дальнейшем волокна от каждого сегмента заново собираются на периферии, чтобы иннервировать один отведенный им сегмент кожи — дерматом.

Каждый дерматом соответствует одному корешковому сегменту, а тот, в свою очередь, — сегменту спинного мозга. Последний термин принято употреблять и по отношению к зрелому спинному мозгу, хотя известно, что по мере взросления метамерное деление спинного мозга на сегменты, присущее эмбрионам, сглаживается.

На рисунке изображена поверхность тела спереди и сзади, разделенная на дерматомы. Метамерное распределение дерматомов всегда легче понять, глядя на область грудной клетки.

Как видно из рисунка, дерматомы соседних нервных корешков настолько широко перекрывают друг друга, что поражение одного нервного корешка едва ли может привести к нарушению чувствительности или вовсе никак не отражается на кожной чувствительности.

Расстройство чувствительности вследствие поражения нервных корешков

Выраженные сегментарные расстройства чувствительности выявляют, как правило, только при поражении нескольких соседних нервных корешков. Поскольку каждый дерматом соответствует конкретному сегменту спинного мозга (конкретной паре корешков), дерматом, в котором выявляются чувствительные расстройства, служит значимым показателем уровня поражения спинного мозга или одного и более нервных корешков.

Для большей наглядности и лучшего запоминания приведен рисунке, на котором показаны границы между дерматомами шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

Дерматомы тактильной чувствительности (осязание) перекрывают друг друга шире, чем дерматомы болевой и температурной чувствительности, поэтому при поражении одного или двух соседних нервных корешков сегментарное расстройство тактильной чувствительности обычно малозаметно, а болевой и температурной — гораздо более выражено. Таким образом, локализация пораженных нервных корешков лучше определять по участкам нарушения болевой, а не тактильной чувствительности.

Расстройство чувствительности вследствие поражения периферических нервов

Нетрудно понять, почему поражение нервного сплетения или периферического нерва вызывает чувствительные расстройства совершенно иного характера, чем поражение нервного корешка. Поражение сплетения помимо выраженных чувствительных нарушений сопровождается очевидными двигательными расстройствами, о которых речь пойдет в следующей главе, описывающей двигательную систему.

После повреждения периферического нерва, собравшего волокна от нескольких нервных корешков, идущие в нем волокна на периферии уже не воссоединяются с волокнами от своих же корешков, следующих внутри других периферических нервов. Иначе говоря, волокна из пораженного нерва так и не достигают предназначенных им дерматомов.

В таком случае картина чувствительных расстройств иная, нежели при поражении нервных корешков, когда чувствительные расстройства носят сегментарный характер. Более того, зоны кожной иннервации отдельных периферических нервов перекрывают друг друга не так плотно, как дерматомы нервных корешков. Отсюда следует, что чувствительные расстройства при поражении периферических нервов распознаются намного легче, чем при поражении нервных корешков.

- Обратно в раздел "неврология"

1. Анатомия и физиология нейронов. Строение нервных клеток
2. Синапс и синаптическая передача. Типы синапсов
3. Глиальные клетки. Астроциты
4. Медиаторы нервной передачи. Рецепторы синапсов
5. Классификация нейронов. Типы нервных клеток
6. Развитие (эмбриология) нервной системы. Смерть нейронов
7. Рецепторы кожи. Иннервация кожи
8. Рецепторы мышц, сухожилий, фасций, суставов. Сухожильный орган Гольджи
9. Периферический нерв, нервное сплетение, спинномозговой узел: анатомия, физиология
10. Нарушения чувствительности кожи. Дерматомы