Множественная злокачественная меланома. Пример меланомы щеки, бронхов и метастазирования по органам
Больная, 46 лет, 3 года тому назад подверглась операции удаления меланомы левой щеки. Поступила с жалобами на кровохарканье. При клиническом обследовании, включая лабораторное и рентгенологическое - патологических изменений не обнаружено. При бронхоскопии отмечена опухоль, частично закрывающая просвет обоих главных бронхов. Она была удалена; гистологически — злокачественная меланома. Через несколько дней повторная бронхоскопия с удалением оставшейся части опухоли.
В течение последующих 6 лет больная поступала в стационар 9 раз и 10 раз подвергалась бронхоскопии для остановки кровотечения и устранения препятствия в дыхательных путях. За этот период не было признаков распространения опухоли за пределы трахеобронхиальных путей; рентгенологическое исследование грудной клетки изменений не обнаружи вало. На 7-й год появились первые признаки поражения паховых и шей ных лимфатических узлов. В последующем постепенно нарастали признаки дальнейшего метастазирования опухоли.
Смерть наступила через 12,5 года после удаления меланомы щеки и 9,5 года после обнаружения меланомы трахеи и бронхов.
На вскрытии не обнаружено никаких признаков местного рецидива меланомы левой щеки. Распространенная диссеминация меланомы в грудной и брюшной стенках, тонкой кишке, брыжейке и в головном мозгу. Резко очерченные плоские участки бурой пигментации диаметром до 1,7 см на слизистой верхнего отдела трахеи с частичным переходом на гортань. Отдельно от них имеются подобные пигментированные округлые участки в средней трети трахеи размером до 3 см.
На стенке левого главного бронха подобная же опухоль до 3,5 см. Гистологически: типичная картина инфильтрирующей пигментной меланомы. В увеличенных парааортальных и пахопых лимфатических узлах—типичная картина лимфосаркомы, признаки которой имеются и в слизистой оболоч. кв двенадцатиперстной кишки (из наблюдения Rosenberg, Polanco и Blank).
Данный случай множественной злокачественной меланомы трахеи и бронхов представляет большой интерес, прежде всего, своей казуистической редкостью, так как в литературе описаны лишь единичные подобные наблюдения. Признаки поражения трахеи и бронхов появились через несколько лет после удаления меланомы щеки, поэтому автор считает, что в данном случае трудно даже по гистологическим критериям решить вопрос о первичном или метастатическом происхождении меланом трахео-бронхиального дерева.
Обращают на себя внимание повторные бронхоскопические вмешательства, которые дали возможность сохранить работоспособность больной в течение 10 лет. При этом смерть наступила не в результате поражения трахеи и бронхов, а в связи с поздно наступившей диссеминацией меланомы по другим органам и системам. Несомненный интерес представляет сочетание меланомы с последовательно развившейся лимфосаркомой двенадцатиперстной кишки и некоторых групп лимфатических узлов.
- Читать "Пример двойного рака легких. Множественный плоскоклеточный рак легких"
Оглавление темы "Множественные опухоли органов и систем":- Комбинации злокачественных опухолей органов дыхания
- Сочетания рака гортани. Синхронный и метахронный рак легкого
- Локализация рака органов дыхательной системы. Сочетания рака легкого и гортани
- Двусторонние карциномы легких. Мультицентрический рак верхних дыхательных путей
- Клиника первично-множественного рака дыхательной системы. Диагностика множественного рака легких
- Лечение множественного рака дыхательной системы. Синхронный рак гортани и истинной голосовой связки
- Сочетание рака желудка и истинной голосовой связки. Рак истинной глосовой связки и легкого у одного пациента
- Сочетание рака губы и гортани. Метахронный рак гортани и гортаноглотки
- Множественная злокачественная меланома. Пример меланомы щеки, бронхов и метастазирования по органам
- Пример двойного рака легких. Множественный плоскоклеточный рак легких