Из возможных сочетаний злокачественных и доброкачественных опухолей толстой кишки наибольшее практическое значение имеют сочетания рака и полипов, позволяющие установить определенную патогенетическую связь между ними. Как клинические, так и специальные исследования показали, что сочетание рака и полипов толстого кишечника во многих случаях не может считаться случайным совпадением. Полипы являются потенциально злокачественными новообразованиями, которые могут служить источником развития рака. Особенно велика опасность при множественных полипах и именно в этих случаях можно нередко наблюдать одновременно злокачественную (рак из полипа) и доброкачественные опухоли (полипы).

Очень часто внешне доброкачественные полипы прямой и толстой кишок оказываются озлокачествленными: при тщательном гистологическом исследовании обнаруживаются незначительные фокусы или даже участки рака в полипе. Необходимо детально изучить весь препарат, так как биопсия может дать ошибочный результат.

Частота озлокачествления доброкачественных полипов толстой кишки оценивается авторами различно. Весьма часто рак развивается при множественном полипозе «семейного типа». Так, например, Castleman и Krickstein приводят 15 наблюдений семейного полипоза, сочетавшегося с раком, в то же время в сотнях изученных авторами одиночных полипов прямой и толстой кишок при микроскопическом исследовании перехода в рак обнаружено не было. В. Л. Ривкин и П. Ф. Калитеевский у 10 из 65 больных, оперированных по поводу диффузного семейного полипоза толстого кишечника, отметили дисмоидные фибромы передней брюшной стенки. Из 10 у 8 больных полипы были озлокачествленными или имелся рак на фоне диффузного полипоза. Авторы подчеркивают необходимость радикальной операции до начала озлокачествления полипов.

Schapiro Saul различает 3 типа ворсинчатой папилломы прямой и толстой кишок: доброкачественную, ворсинчатые папилломы с неинвазивным раком и ворсинчатые папилломы с инвазивным раком. Из 165 больных с ворсинчатыми папилломами у 95 (57,6%) они были доброкачественными и у 70 (42,4%) с разными степенями озлокачеств-ления.

Сравнительно часто рак развивается при очаговых дисрегенераторных полипах, возникающих на почве перенесенных или существующих воспалительных заболеваний. Одиночные полипы аденоматозного строения также нередко служат источником развития рака.

По мнению Б. Л. Бронштейна, при детальном изучении на большом материале морфологической картины раков толстой кишки оказывается, что в 50—60% случаев полипы являлись источником их возникновения, при множественном полипозе нередко малигнизация наступала одновременно мультицентрично. И. Я. Дейнека указывает, что по клиническим наблюдениям и гистологическим исследованиям рак толстой кишки возникает на почве полипов более, чем в 50% случаев.

В. Л. Ривкин и Ю. М. Славин изучили 62 случая диффузного полипоза прямой и толстой кишок; злокачественное превращение полипов они наблюдали в 20 случаях, из них в 11 был отмечен инфильтрирующий рост рака. Авторы устанавливают, что частота малигнизации зависит от формы диффузного полипоза; при ювенильном полипозе (6 случаев) злокачественного превращения полипов не было, то же следует сказать о милиарной форме (8 случаев); при аденопапилломатозной форме из 20 случаев малигнизация отмечена в 8, а при семейной форме — из 32 в 12 случаях. В последующем В. Л. Ривкин детально анализирует 100 случаев диффузного иолипоза толстого кишечника и в 47 подтверждается семейный характер заболевания. Частоту злокачественного перехода полипов он определяет в пределах 70—80%.

Из 100 наблюдавшихся им больных у 22 был найден рак прямой или толстой кишок; кроме того еще у 21 больного установлены разные степени озлокачествления полипов вплоть до очагового рака в них. В. Л. Ривкин операцией выбора считает одно- или двухмоментную субтотальную колэктомию с наложением илеоректального или илеосигмоидного анастомоза «конец в бок». Одномоментную субтотальную колэктомию с наложением илеоректального анастомоза «конец в бок» по поводу полипоза толстого кишечника с озлокачествлением полипа печеночного угла произвели М. Л. Майзель и В. И. Ковалевский.

- Вернуться в раздел "онкология"

1. Сочетания полипов и рака желудка
2. Частота превращения полипов желудка в рак. Малигнизация полипоза
3. Злокачественное перерождение полипов желудка в рак. Риск развития опухоли из полипа желудка
4. Клиника, диагностика сочетания полипа и рака желудка
5. Симптом неровности контуров полипа желудка. Сочетание полипов и карциномы желудка
6. Предраковые заболевания желудка. Метахронный рак желудка после операции по поводу полипоза
7. Причины множественных раков желудка. Сочетание лейомиомы желудка с карциномой
8. Сочетание фибромы, невриномы, лейомиомы желудка с аденокарциномой
9. Патогенетические соотношения между полипами и раком желудка
10. Превращение полипов толстой кишки в рак. Озлокачествление толстокишечного полипоза