При разнообразных экстремальных состояниях имеется много общего в изменениях обмена веществ, структуры, функции органов и систем. Ведущим патогенетическим, а иногда и этиологическим фактором тяжелых расстройств обмена и физиологических процессов при экстремальных состояниях различной природы является гипоксия.

Различают, например, гипоксическую кому, вызванную недостаточным поступлением кислорода извне, нарушением переноса кислорода кровью при тяжелых анемиях и изменениях свойств гемоглобина, при резких расстройствах кровообращения, а также при первичных нарушениях утилизации кислорода в тканях.

Экстремальные состояния обычно сопровождаются интоксикацией, которая может быть экзогенного происхождения и являться первопричиной шока или комы (бактериальный шок, токсическая и алкогольная комы) или эндогенного происхождения вследствие накопления в крови медиаторов воспаления, аллергии (анафилактический и гемотрансфузионный шок), продуктов распада белков и клеток (синдром длительного раздавливания — СДР, ожоговый шок), продуктов жизнедеятельности кишечных микроорганизмов (лучевая кома) и др.

Указанные нарушения в значительной мере характерны для всех экстремальных состояний. Однако выраженность и соотношение разнообразных сдвигов могут существенно различаться как при разных видах экстремальных состояний, так и в пределах каждого вида, что определяет своеобразие их клинической картины.

Так, при ожоговом шоке и дегидратационной коме происходят обезвоживание организма, сгущение крови и повышение показателя гематокрита. В то же время при постгеморрагическом состоянии за счет перехода в кровяное русло тканевой жидкости и задержки воды почками кровь разжижается и гематокрит снижается.

Накопление эндогенных токсичных продуктов, подлежащих удалению или обезвреживанию (например, при почечной или печеночной недостаточности), дефицит необходимых субстратов (при острой гипогликемии, голодании), инфекционно-токсические воздействия и экзогенные интоксикации сами по себе могут быть причиной развития комы. На эти первичные нарушения обмена наслаиваются дополнительные метаболические расстройства, обусловленные вторичными нарушениями физиологических функций и обмена веществ.

Так, для различных видов шока характерна артериальная гипертензия в начальной фазе их развития. Постгеморрагическое состояние, как правило, характеризуется периодом централизации кровообращения и повышения общего периферического сопротивления сосудов. При кардиогенном шоке (например, при инфаркте миокарда) первично возникает резкое уменьшение ударного объема сердца, способное приводить к падению системного артериального давления, несмотря на тахикардию и значительное повышение общего периферического сопротивления сосудов.

- Читать "Расстройства внешнего дыхания при экстремальных состояниях. Стресс"