У 21 больного с неполноценностью ОДА (плоскостопие, осевые деформации длинных костей, остеоартроз коленного сустава, дефекты костей) в условиях обычной функциональной нагрузки при рентгенологическом исследовании нами выявлено локальное утолщение компактного слоя одной или нескольких костей. Так, например, при плоскостопии отмечено утолщение кортикального слоя плюсневых костей.

Подобные изменения в различных костях, описанные в многочисленных статьях и монографиях, рассматриваются как рабочая гипертрофия. Мы эти процессы в костях оцениваем как компенсаторные и относим к локальной рабочей гипертрофии, свидетельствующей о неравномерном распределении механических напряжений в кости в результате неполноценности опорно-двигательного аппарата.

Изменения в костях, наступившие под влиянием функциональной перегрузки, наблюдали у 62 больных, в том числе у 18 — гиперостозы от перенапряжения и у 44 — гиперостозы от перенапряжения, осложненные ползучим переломом (59 ползучих переломов). Ползучие переломы на уровне метадиафиза встречаются в 1,7 раза чаще, чем в диафизе. Эти данные клинических наблюдений подтверждают результаты нашего экспериментального исследования о том, что ползучие переломы чаще локализуются на уровне метафиза, чем диафиза.

При клиническом исследовании у всех больных отмечали резкие боли, локальную болезненность и припухлость, отек, нарушение функции и трудоспособности. Все наши больные, у которых был поставлен диагноз "ползучий перелом", впервые обратились к врачу через месяц и позже от начала заболевания и были направлены в специализированные лечебные учреждения с подозрением на различные воспалительные, опухолевые, опухолеподобные и дегенеративно-дистрофические заболевания. Эти данные согласуются с результатами наблюдений других авторов и свидетельствуют о том, что повреждения костей при функциональной перегрузке среди врачей поликлинических отделений практически не диагностируются.

При рентгенологическом исследовании у таких больных обнаруживали поперечно-, реже — косоидущую полосу просветления с неравномерной зоной склероза вокруг и периостальными наслоениями на этом же уровне. В области ползучего перелома наблюдали разволокнение и рарефикацию компактной кости. Указанные рентгенологические изменения у больных однотипны с изменениями, обнаруженными в костях в поздние сроки наблюдения у экспериментальных животных. Нами при морфологическом исследовании ползучих переломов у этих животных, так же как и при исследовании операционного и биопсийного материала, взятого у больных, выявлены в остеопоротически измененной компактной кости щель, выполненная фиброзной соединительной и хрящевой тканями, выраженная остеокластическая резорбция костной ткани в области щели, массивный периостальный и эндостальный регенерат, сохраняющий целостность.

Естественно, что из-за позднего обращения больных и поздней диагностики повреждений костей при функциональном перенапряжении ранние стадии и динамику ползучего перелома рентгенологически практически проследить не удается и изучить морфогенез невозможно из-за того, что оперативное лечение в ранние сроки не показано. Очевидно, этим и объясняется, почему динамика и морфологическая сущность ползучего перелома оказались нераскрытыми. Поэтому нами было обращено особое внимание на клинико-рентгенологическое изучение случаев наиболее раннего обращения больных с начальной клинической симптоматикой ползучего перелома.

- Читать далее "Клиника повреждения кости при перенапряжении. Эндостальное костеобразование при перенапряжении"