В отечественной периодической литературе имеется мало работ по исследованию обмена калия при различной патологии у детей, в частности при хирургических заболеваниях. Более чем десятилетний опыт практической разработки вопросов обмена калия, его нарушений при хирургической патологии у детей, проблем коррекции обмена при интенсивной терапии, анализ текущей отечественной и зарубежной литературы, посвященной этим проблемам, убедил нас в том, что вопросам обмена калия и его нарушений следует уделять пристальное внимание при послеоперационной интенсивной терапии оперированных детей.

Гипокалиемия. Гипокалиемия — снижение концентрации калия в сыворотке крови ниже 3,8 ммоль/л — встречается достаточно часто в постагрессивных состояниях у детей, особенно при недостаточном внимании к вопросам нарушений обмена калия и их устранения. Гипокалиемия является симптомом, свидетельствующим о нарушении обмена калия, но, как ни покажется это странным, симптомом малоинформативным. Постараемся объяснить свою точку зрения.

Ион калия является основным катионом клетки. Следовательно, определение концентрации калия в ЭЦЖ дает возможность очень приблизительно судить о содержании калия в ИЦЖ и тем более о его влиянии на функцию клетки. Пределы колебаний нормальной концентрации калия в сыворотке крови у детей соответствуют 3,5—7,4 ммоль/л.

Мы здесь указали крайние пределы, поэтому концентрация ниже 3,5 ммоль/л всегда считается патологической и требует немедленного решения вопроса о причине ее снижения и, вероятно, о необходимости специфической терапии. То же самое можно сказать о гиперкалиемии.

В подавляющем большинстве работ гипокалиемии отводится существенная диагностическая роль при оценке состояния ГИО больных. В различных руководствах приводится один и тот же рисунок — пример кривых ЭКГ в зависимости от уровня калия в сыворотке крови. Мы не удержались от соблазна повторения, и также приводим этот рисунок, так как электрокардиографическая информация может быть даже более важной, чем определение концентрации калия в сыворотке.

Многие исследователи указывают, что при уровне калия в сыворотке ниже 1,5 ммоль/л имеются тяжелейшие нарушения сердечного ритма. Мы с этим утверждением полностью согласиться не можем.

В 1972 г. мы наблюдали ребенка, поступившего в крайне тяжелом состоянии с недавно развившимся высоким кишечным свищом. Определение концентрации калия в сыворотке на момент поступления дало величину 0,8 ммоль/л (!). Анализ был сразу же повторен и показал величину 1,2 ммоль/л.

Было решено, что дальнейшее исследование излишне и необходима срочная терапия, так как следовало предположить, что концентрация калия в сыворотке составляет около 1 ммоль/л и вероятен крайне тяжелый общий дефицит калия в организме ребенка. Кривая ЭКГ на экране кардиоскопа в этот момент соответствовала концентрации 2,5—3 ммоль/л. В чем же была особенность данного наблюдения?
Почему у ребенка не развились столь часто описываемые нарушения сердечной деятельности вплоть до остановки сердца? На эти вопросы мы ответим несколько ниже.

- Читать далее "Общий дефицит калия у детей. Причины дефицита калия у ребенка"