При диагностике инсектной аллергии прежде всего обращают внимание на указание в анамнезе на укусы насекомыми и последующее развитие реакций. При сборе анамнеза необходимо выяснить:

• взаимосвязь возникновения симптомов с укусами, ужалениями, вдыханием инсектных аллергенов или другими контактами с насекомыми и/или продуктами их жизнедеятельности;
• количество ужалений или укусов и их локализацию;
• время, прошедшее от контакта с насекомым до появления первых клинических симптомов;
• характер клинических проявлений и степень их выраженности;
• объем оказанной первой помощи и ее эффективность;
• наличие в анамнезе больного инсектной и других видов аллергии. Кожные тесты

Для выявления аллергии к яду жалящих насекомых применяют внутрикожные пробы с использованием коммерческих препаратов яда насекомых в концентрации 0,001-1,0 мг/мл. Накожные тесты можно использовать изначально у пациентов с очень тяжелыми клиническими реакциями (концентрация аллергена — 0,01 мг/мл). Положительные результаты кожных тестов выявляют у подавляющего большинства пациентов с убедительным анамнезом. В то же время через несколько суток или недель после укуса у некоторых пациентов кожные тесты остаются отрицательными, отражая так называемый рефрактерный период или период «анергии». У таких пациентов кожные тесты следует повторить через 4-6 нед. Ложноотрицательные кожные тесты у пациентов с положительным анамнезом могут возникнуть также в следующих случаях:
• при низкой чувствительности пациентов, имевших реакции на укусы в отдаленное время;
• в случае анафилаксии ne-IgE-опосредованного типа;
• при системных реакциях на укусы у больных с субклинической формой мастоцитоза.

Возможно развитие ложноположительных реакций, связанных с наличием минимальных концентраций неаллергических ингредиентов (не выше 1 мг/мл) в коммерческих препаратах.

Чувствительность кожных тестов можно повысить, используя рекомбинантные аллергены. Почти все пациенты с инсектной аллергией имеют перекрестную чувствительность к ядам других видов жалящих насекомых. Следует отметить, что степень кожной чувствительности не коррелирует с выраженностью клинических реакций на укусы. Часто у пациентов с сильной локальной реакцией на укусы незначителен риск развития анафилаксии, и, наоборот, у пациентов с системными реакциями имеют место слабовыраженные кожные тесты.

Тесты in vitro инсектной аллергии

Выявление аллергенспецифичных IgE-антител — высокоинформативный метод, коррелирующий с результатами кожного тестирования. Однако у 20% людей с положительными кожными тестами специфичные IgE-антитела выявить не удается, с другой стороны, у 10% лиц с наличием IgE-антител кожные тесты остаются отрицательными. Клинически важное значение имеет определение IgE-антител при отрицательных кожных тестах, так как это может указывать на риск развития системных реакций на укусы.

Специфическое аллергологическое обследование (prick-тесты, внутрикожные и аппликационные пробы) должен проводить только врач аллерголог-иммунолог в специализированном медицинском учреждении. У больных с аллергией на жалящих насекомых выбор аллергена для проведения кожных проб зависит от пути его поступления в организм. При парентеральном пути поступления используют аллергены яда насекомых, при ингаляционном — фрагментов их тел. В России для диагностики аллергии на укусы нежалящих насекомых разрешен только аллерген комаров вида Aedes aegypti. Кожные пробы проводят не раньше чем через 2-3 нед после купирования системной реакции. Оценивают результат кожных проб через 20 мин, 6, 24 и 48 ч. При наличии выраженных системных реакций (АШ) на укус или ужаление насекомых проводят диагностику in vitro, используя иммуноферментный твердофазный тест. На сегодняшний день в России методы диагностики in vitro позволяют выявлять инсектную аллергию к аллергенам комаров, тараканов, мошек, шершней, пчел, ос. Прогнозируя степень тяжести системных реакций на ужаление насекомых, можно использовать определение уровня триптазы в сыворотке крови больных.

- Читать далее "Дифференциация инсектной аллергии. Лечение острых реакций инсектной аллергии"