Атрезия пищевода. Диагностика и лечение

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Атрезия пищевода. Диагностика и лечение

Атрезия пищевода — наиболее распространенная врожденная аномалия пищевода, встречающаяся с частотой 1:4000 новорожденных. Из этого числа детей более 90 % имеют сопутствующий трахеопищеводныи свищ. При наиболее распространенной форме атрезии верхний отдел пищевода заканчивается слепо, а устье трахеопищеводного свища находится в дистальном отделе пищевода. В настоящее время у пациентов с такими дефектами развития показатель выживаемости составляет более 90 %, что обусловлено оптимизацией интенсивной терапии у новорожденных, более ранней диагностикой и надлежащим лечением.

У новорожденных с атрезией пищевода часто наблюдаются пена и пузыри у рта и носа, эпизоды кашля, цианоз и угнетение дыхания. Кормление усиливает описанную симптоматику, вызывая регургитацию, а в ряде случаев и аспирацию. Аспирация желудочного содержимого через дистальныи трахеопищеводный свищ вызывает более опасный пневмонит по сравнению с аспирацией секрета глотки из верхнего слепого конца пищевода. Новорожденный с изолированным трахеобронхиальным свищом без атрезии пищевода (свищ Н-типа) может привлечь внимание врачей в более старшем возрасте из-за хронических симптомов со стороны дыхательной системы, включая стойкий бронхоспазм и рецидивирующую пневмонию.

В условиях раннего угнетения дыхания невозможность провести назогастральный или орогастральный зонд в желудок новорожденного свидетельствует о высокой вероятности атрезии пищевода. Многоводие у матери в процессе беременности также наводит на мысль об этом патологическом состоянии у плода.

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции у ребенка с угнетением дыхания позволяет обнаружить закрученный в кольцо зонд в культе пищевода и/или растянутом воздухом желудке, что свидетельствует о сопутствующем трахеопищеводном свище.

И напротив, изолированная атрезия пищевода может проявляться в виде ладьевидного (втянутого) живота. При изолированном трахеопищеводном свище рентгенография с барием, вводимым под давлением, позволяет обнаружить дефект. Альтернативным методом диагностики служит бронхоскопия, определяющая устье свища либо наличие красителя в пищеводе во время форсированного вдоха после введения метиленового синего в эндотрахеальную трубку.

Лечение атрезии пищевода. На первом этапе основное внимание уделяют поддержанию проходимости дыхательных путей и профилактике аспирации секрета. Положение ребенка на животе ограничивает перемещение желудочного содержимого по дистальному свищу, а аспирация содержимого проксимальной культи пищевода через зонд снижает вероятность его заброса в трахеобронхиальное дерево у больного с проксимальным свищом. Интубации трахеи следует избегать, поскольку она способна увеличить растяжение органов брюшной полости. При возможности перевязывают свищ и накладывают анастомоз на пищевод конец в конец.

У недоношенного ребенка либо при иных осложнениях радикальная операция может быть отложена; в таких случаях перевязывают свищ и устанавливают гастростому. Если расстояние между проходимыми участками пищевода более 3-4 см, радикальная операция невозможна; пластику пищевода у этих пациентов проводят с помощью сегмента желудка, тощей или толстой кишки. В каждом случае важно тщательно обследовать ребенка на предмет сопутствующих дефектов сердца или иных аномалий.

Исход атрезии пищевода. Большинство этих детей вырастают и ведут нормальный образ жизни, однако в периоде новорожденности довольно распространены осложнения. К осложнениям оперативного вмешательства относят несостоятельность анастомоза, повторное образование свища и стриктуру анастомоза. Рефлюкс-эзофагит, который развивается в результате исходных нарушений моторики пищевода, часто сопровождается замедленной эвакуацией желудочного содержимого; это обстоятельство существенно влияет на ход лечения.

- Читать "Ларинготрахеопищеводные расщелины. Нарушение проходимости пищевода"

Оглавление темы "Болезни пищевода у детей":