Причины дисфагии вследствие нарушения перистальтики дистального отдела пищевода включают ахалазию, эзофагоспазм, изолированное повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и высокоамплитудное перистальтическое сокращение пищевода. Все перечисленные патологические состояния, за исключением ахалазии, встречаются у детей достаточно редко.

Ахалазия — первичное заболевание пищевода неизвестной этиологии с нарушением моторной функции, характеризуемое патологией расслабления нижнего пищеводного сфинктера и угнетением перистальтики пищевода, что, в свою очередь, приводит к функциональной обструкции дистального отдела пищевода. В качестве возможных причин этого патологического состояния выступают дегенеративные, аутоиммунные и инфекционные факторы. При патоморфологическом исследовании отмечают воспаление вокруг ганглиозных клеток; число последних также снижено. Отмечается избирательная потеря постганглионарных ингиби-торных нейронов, которые в норме обусловливают расслабление сфинктера.

В итоге развивается ситуация, когда постганглионарные холинергические нейроны остаются без тормозного влияния. Подобный дисбаланс приводит к существенному повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера и недостаточному его расслаблению. Вторичным явлением может быть нарушение перистальтики пищевода. Ахалазия сопровождается дисфагией при употреблении твердой и жидкой пищи; в ряде случаев она сопровождается истощением или симптоматикой со стороны дыхательной системы. Задержка пищи в пищеводе может спровоцировать эзофагит. Средний возраст больных детей с ахалазией составляет 8,8 года, при этом средняя длительность симптоматики до установления диагноза равна 23 мес. В дошкольном возрасте ахалазия встречается редко. Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить в расширенном пищеводе горизонтальный уровень жидкости.

Рентгенография пищевода с барием демонстрирует постепенное сужение нижнего отдела пищевода вплоть до нижнего пищеводного сфинктера, что проявляется в форме птичьего клюва. Часто снижена первичная перистальтика в дистальном отделе пищевода с задержкой эвакуации пищи в желудок. Манометрия подтверждает диагноз, демонстрируя неполное расслабление нижнего пищеводного сфинктера во время глотания, что часто сопровождается одновременным сокращением дистального отдела пищевода. К наиболее эффективным вариантам лечения при ахалазии относят пневматическую дилатацию и внеслизистую кардиотомию по Геллеру. Хирурги часто дополняют кардиотомию мерами по профилактике гастроэзофагеального рефлюкса. Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) и ингибиторы фосфодиэстеразы обеспечивают временный эффект при дисфагии.

Инъекция ботулотоксина в нижний пищеводный сфинктер в ходе эндоскопического исследования тормозит высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний, противодействуя тем самым избирательному угнетению ингибирующих нейронов. Препараты ботулотоксина дороги, а 50 % пациентов может потребоваться его повторное введение на протяжении года после процедуры.

Эзофагоспазм развивается у подростков и взрослых пациентов, вызывая боль в груди и дисфагию. Диагностика основана на манометрии; лечение включает назначение нитратов либо блокаторов кальциевых каналов.

Рефлюкс-эзофагит представляет собой самую распространенную причину неспецифических нарушений моторной функции пищевода; причиной тому, вероятно, служит воспаление мышечного слоя пищевода.

- Читать "Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)"

1. Функции пищевода. Рефлекс Сантмейера
2. Клиника и диагностика заболеваний пищевода
3. Атрезия пищевода. Диагностика и лечение
4. Ларинготрахеопищеводные расщелины. Нарушение проходимости пищевода
5. Нарушения перистальтики пищевода. Нарушения глотания у детей
6. Ахалазия пищевода. Эзофагоспазм
7. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
8. Эпидемиология и клиника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Диагностика ГЭРБ
9. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
10. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Синдром Баретта