Исход трансплантации легких. Выживаемость
Клиническое течение посттрансплантационного периода у разных людей значительно различается. Это объясняют развитием разных осложнений, которые по своей степени тяжести варьируют (от легких до потенциально летальных) и могут влиять на качество жизни пациента. Самые распространенные посттрансплантационные осложнения можно разделить по времени возникновения после трансплантации легких.
Ранние осложнения развиваются как следствие хирургического вмешательства и могут касаться как пересаженных легких, так и других органов и систем. Более поздние осложнения развиваются вследствие потери равновесия между аллоиммунной активностью против пересаженных легких и уровнем иммуносупрессивной терапии. Поздние осложнения обусловлены хроническим токсическим влиянием иммуносупрессивных препаратов, а также хронической дисфункцией аллотрансплантата.
Тактика ведения пациентов в посттрансплантационном периоде достаточно сложная, но пристальное внимание позволяет рано диагностировать и минимизировать последствия этих осложнений.
В соответствии с международными данными, 5-летняя выживаемость достигает 50%, а 10-летняя — 25%. Эти данные плохо коррелируют с выживаемостью после пересадки других солидных органов, например печени, сердца, почек.
В течение нескольких последних лет отмечают значительное снижение смертности в первые 3 мес после трансплантации, главным образом благодаря улучшению хирургических технологий и послеоперационного наблюдения.
Заболеваемость и смертность можно рассматривать в соответствии с временным отрезком. Смертность с первые 30 дней обусловлена в основном следующими причинами:
• хирургические (операционные) осложнения (кровотечение, несостоятельность анастомозов);
• первичная дисфункция трансплантата (ранняя острая легочная недостаточность или ОРДС);
• вентиляционные повреждения легких или инфекционные заболевания;
• сепсис.
Основная причина летального исхода трансплантации легких в течение первого года — инфекционные заболевания, следствие обычных и оппортунистических инфекций и иммуносупрес-сии. Это свидетельствует об увеличении восприимчивости макроорганизма, наряду со снижением защитных возможностей, о взаимодействии трансплантата с окружающей средой и развитии хронической дисфункции трансплантата, для которой характерен синдром облитерирующего бронхиолита.
NB! Синдром облитерирующего бронхиолита — основная причина смерти среди отдаленных осложнений. Развивается у 70% пациентов с 5-летней выживаемостью и составляет 40-50% случаев смерти в промежутке 3-5 лет после трансплантации.
Видео лекция по трансплантации легких в России и в мире
- Возврат в раздел "медицинская физиология"
Оглавление темы "Профессиональные болезни легких. Трансплантация":- Профессиональная ХОБЛ. Причины развития
- Поражение плевры при работе с асбестом: плевральные бляшки и диффузное утолщение плевры
- Асбестоз легких. Клиника, диагностика, лечение
- Трансплантация легких. Показания, противопоказания
- Критерии отбора пациентов для трансплантации легких. Возраст, масса тела
- Психосоциальная поддержка при трансплантации легких. Психологический статус
- Трансплантация легких при ХОБЛ и эмфиземе. Рекомендации
- Трансплантация легких при муковисцидозе и бронхоэктатической болезни. Рекомендации
- Трансплантация легких при фиброзе, легочной гипертензии. Рекомендации
- Исход трансплантации легких. Выживаемость