ХОБЛ характеризуется прогрессирующим нарушением проходимости дыхательных путей. Она развивается при вдыхании вредных веществ, сигаретного дыма. В последних данных придают большое значение тому, что это воспалительное заболевание, которое влияет на другие системы органов. Издавна считают, что две разновидности ХОБЛ — хронический бронхит и эмфизема — развиваются при воздействии пыли, органических веществ и дыма. Взаимосвязь между воздействием промышленных вредностей, дыма и развитием обструкции дыхательных путей часто находилась в центре внимания и споров.

Недавно Институт здоровья и окружающей среды (часть Медицинского научного общества) собрал данные из различных источников о связи хронического бронхита, эмфиземы и воздействия профессиональных факторов. Как и ожидали, сопутствующее табакокурение было одним из самых важных факторов, на которые следует обратить внимание при учете вещества, приводящего к развитию хронического бронхита и эмфиземы.

Спорные моменты в установлении связи между ХОБЛ и профессиональной деятельностью:
• сопутствующее табакокурение;
• неодинаковый характер труда при одной специальности;
• воздействие нескольких факторов в некоторых видах профессиональной деятельности;
• методы диагностики хронического бронхита и ХОБЛ;
• достоверные группы сравнения;
• измерение экспозиции;
• индивидуальная восприимчивость.

Следует принимать во внимание взаимосвязь между профессией и болезнью, если установлен двойной риск возникновения хронического бронхита и эмфиземы.

Профессии, связанные с двойным риском развития хронического бронхита и эмфиземы:
• подземная добыча угля;
• земледельческие и фермерские работники;
• работники хлопчатобумажной промышленности;
• работники хлебопекарен;
• сварщики.

Профессии, связанные с хроническим бронхитом и обструктивной болезнью легких

Воздействие угольной пыли. Под политическим давлением добыча угля, как вид деятельности, подверглась большому числу эпидемиологических и клинических исследований. Существует масса опубликованных данных, освещающих тесную взаимосвязь между работой под землей во время добычи угля и увеличением в 2 раза риска развития хронического бронхита и ХОБЛ даже при отсутствии рентгенологических изменений. Риск возникновения ХОБЛ возрастает при увеличении длительности и силы воздействия, а также воздействии пыли в молодом возрасте.
Связь с эмфиземой при отсутствии пневмонита недостаточно выяснена.

Зависимость между ХОБЛ и работой на поверхности или в открытых шахтах менее очевидна. Выработано общее мнение, что при работе на поверхности на разгрузке угля не происходит увеличения риска развития хронического бронхита.

ХОБЛ работников сельского хозяйства и ферм

Работники сельского хозяйства и ферм подвергаются воздействию различных факторов, включая навоз, газы, образуемые при хранении силоса, и органическую пыль.
Установлено, что у работников ферм повышен риск ухудшения функции легких. У людей, работающих со злаками и свиньями, риск увеличивается больше чем в 2 раза.

ХОБЛ работников хлопчатобумажной промышленности

Влияние хлопка на состояние здоровья лучше описано при одной из форм профессиональной астмы (биссиноз). В развитии бронхоспазма от воздействия хлопка ключевое значение имеют хлопковые волокна, бактерии и эндотоксины. У восприимчивых людей происходит уменьшение пиковой скорости выдоха и ОФВ1. При продолжении воздействия вредных веществ поражение дыхательных путей становится необратимым. Течение и симптомы болезни сходны с ХОБЛ.

Люди, работающие в текстильной промышленности более 1 года, имеют более чем в 2 раза выше риск ухудшения функции легких в кратко- и долгосрочной перспективе. При прекращении воздействия вредных факторов прекращается и ухудшение функций легких.

ХОБЛ работников мельниц и пекарен

Мука с ее различными компонентами — хорошо изученный фактор сенсибилизации. Подобно работникам хлопчатобумажной промышленности, повторяемые воздействия вредных факторов у работников мельниц и хлебопекарен могут увеличивать более чем в 2 раза риск развития ХОБЛ, особенно у аллергиков. Прекращение этих воздействий приводит к улучшению дыхательной функции.

ХОБЛ сварщиков

На сварщиков воздействуют дым и различные газы. Установлена взаимосвязь между сваркой и возникновением профессиональной астмы и ХОБЛ. Многочисленные данные свидетельствуют о зависимости между сварочными работами и ухудшением легочной функции, а также хроническим бронхитом. Риск увеличивается у курильщиков.

Ведение пациентов с профессиональной ХОБЛ

При профессиональной ХОБЛ после прекращения действия вредных факторов прогрессирование заболевания прекращается. Установлено, что при ХОБЛ, обусловленной действием веществ на производстве муки, хлебобулочных изделий, хлопка, происходит улучшение дыхательной функции после прекращения воздействия этих факторов.

Поскольку известно пагубное действие курения, восприимчивым к вредным факторам работникам необходимо бросить эту привычку. Нет доказательств, что обнаружение дефицита а-1-антитрипсина имеет большое значение, поскольку эта патология очень редкая.
Принципы ведения пациентов с обострением ХОБЛ из-за воздействия профессиональных вредностей практически такие же, как при ХОБЛ, возникшей вследствие табакокурения.

- Читать "Поражение плевры при работе с асбестом: плевральные бляшки и диффузное утолщение плевры"

1. Профессиональная ХОБЛ. Причины развития
2. Поражение плевры при работе с асбестом: плевральные бляшки и диффузное утолщение плевры
3. Асбестоз легких. Клиника, диагностика, лечение
4. Трансплантация легких. Показания, противопоказания
5. Критерии отбора пациентов для трансплантации легких. Возраст, масса тела
6. Психосоциальная поддержка при трансплантации легких. Психологический статус
7. Трансплантация легких при ХОБЛ и эмфиземе. Рекомендации
8. Трансплантация легких при муковисцидозе и бронхоэктатической болезни. Рекомендации
9. Трансплантация легких при фиброзе, легочной гипертензии. Рекомендации
10. Исход трансплантации легких. Выживаемость