а) Лечение:

• Предотвращение дальнейшего контакта с причинным антигеном составляет основу лечения экзогенного аллергического альвеолита.

• У некоторых пациентов имеются постоянные легкие симптомы на протяжении нескольких лет, но они не обращаются к доктору, поскольку боятся, что тем самым поставят под угрозу свои средства к существованию, если это фермеры, или что не оценят по достоинству их увлечение, если это голубятники. Они не хотят прекращать контакт с антигеном. Несколько длительных исследований показывают благоприятный исход у таких пациентов, несмотря на постоянный контакт с аллергеном, подчеркивая тем самым сложность взаимодействия организм-антиген при экзогенном аллергическом альвеолите.

Голубятникам рекомендуется сократить время нахождения в голубятне, избегать деятельности, связанной с контактом с высоким уровнем антигена, например «выскабливание», и не надевать пиджак или шляпу, оставленные на чердаке, чтобы предотвратить постоянный контакт с антигеном, переносимом на одежде или волосах. Фермеры используют силос, а не сено для корма скота и перенимают современные методы с системами сушки, уменьшающие сырость и плесневое содержимое в сене.

• Установлено, что респираторы уменьшают симптомы и предотвращают реакции на антигенную стимуляцию.

• При остром тяжелом экзогенном аллергическом альвеолите преднизолон 40 мг в день с постепенным уменьшением дозы до 0 в течение 8 нед ускоряет восстановление функции легких, но не влияет на отдаленный исход.

• При хроническом фибротическом экзогенном аллергическом альвеолите не рекомендуется поддерживать дальнейший контакт с антигеном. Многие из этих пациентов отмечают улучшение на фоне приема преднизолона, особенно при обнаружении на биопсии НИП или КОП. У пациентов с ОИП нет эффекта от стероидов, и они обычно лечатся так же, как пациенты с ИЛФ.

• Лечение профессионального экзогенного аллергического альвеолита включает как лечение индивидуума, так и внесение изменений в производственные условия, чтобы снизить риск для других работников.

Примечание автора. Относитесь с пониманием к взглядам фермеров на их средства к существованию и к увлечению голубятников. Давайте разумные рекомендации, опираясь на знание естественного течения различных форм и вариантов экзогенного аллергического альвеолита. Некоторые пациенты предпочитают продолжать свою работу или хобби, как те спортсмены, которые не оставляют спорт, несмотря на травмы!

Часто задаваемые вопросы пациентов: я должен оставить свою работу/отказаться от птиц?

Ответ: прекратить контакт — это самый надежный и важный метод при наличии у вас тяжелого или прогрессирующего экзогенного аллергического альвеолита. При легком и стабильном экзогенном аллергическом альвеолите вы можете выбрать, продолжать контакт, используя респиратор, или избегать антигена, но вы должны наблюдаться у врага, чтобы убедиться, гто не происходит прогрессирующего повреждения легких.

б) Список использованной литературы:

1. Bourke S.J.. Banham S.W., Carter R. et al. Longitudinal course of extrinsic allergic alveolitis in pigeon breeders // Thorax. — 1989. — Vol. 44. — P. 415-418.
2. Bourke S.J.. Dalphin J.C., Boyd G. et al. Hypersensitivity pneumonitis: current concepts // Eur Respir J. — 2001. - Vol. 18 (Suppl 32). - P. 81-92.
3. Cormier Y„ Brown AL, Worthy S. et al. High resolution computed tomographic characteristics in acute farmer’s lung and in its follow-up //Eur Respir J. — 2000. - Vol. 16. - P. 55-60.
4. Dawkins R„ Robertson A., Robertson W. et al. An outbreak of extrinsic alvoelitis at a car engine plant // Occup Med. - 2006. - Vol. 56. - P. 559-565.
5. Erkinjuntti-Pekkanen R„ Kokkarinen J., Tukiainen H.O. etal. Longterm outcome of pulmonary function in farmer’s lung: a 14 year follow-up with matched controls // Eur Respir J. — 1997. — Vol. 10. — P. 2046-2050.
6. Fink J.N., Ortega H.G., Reynolds H.Y. et al. Needs and opportunities for research in hypersensitivity pneumonitis. // Am J Respir Crit Care Med. — 2005, - Vol. 171. - P. 792-798.
7. Kokkarinen J.S., Tukianen H.O., Terho E.O. et al. Effect of corticosteroid treatment on the recovery of pulmonary function in farmer’s lung // Am Rev Respir Dis. - 1992. - Vol. 145. - P. 3-5.
8. Lacasse Y„ Selman AL, Costabel U. et al. Clinical diagnsosis of hypersensitivity pneumonitis // Am J Respir Crit Care Med. — 2003. — Vol. 16. — P. 952-958.
9. McDonald J.C., Chen Y„ Zeveld. et al. Incidence by occupation and industry of acute work-related respiratory diseases in the UK, 1992-2001 // Occup Environ Med. - 2005. - Vol. 62. - P. 836-842.
10. Ohtani Y„ Saiki S„ Kitaichi M. et al. Chronic bird fancier’s lung: his-topathological and clinical correlation. An application of the 2002 ATS/ERS consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias // Thorax. - 2005. - Vol. 60. - P. 665-671.

- Читать "Саркоидоз. Эпидемиология, причины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021