Лечение лимфоидной интерстициальной пневмонии. Прогноз
а) Общее представление о лечении лимфоидной интерстициальной пневмонии:
• Не имеется формальных контролируемых исследований.
• Современные лечебные схемы базируются на несистематических данных небольших исследований отдельных случаев.
• При выборе лечения следует учитывать симптомы пациента, физиологические параметры, пригодность пациента для данного вида терапии и его пожелания касательно лечения.
• Перед началом стероидной терапии следует исключить такие инфекции, как Mycobacterium tuberculosis и грибы.
б) Монотерапия лимфоидной интерстициальной пневмонии глюкокортикоидами:
• Глюкокортикоиды применяются в более 90% случаев.
• Не доказано их влияние на естественное течение заболевания.
• Не установлены оптимальная доза и продолжительность лечения.
• Используются такие же режимы, как и для КОП:
— преднизолон 0,75-1,0 мг/кг в день в течение 8-12 нед или до достижения максимального улучшения функции легких/рентгенологической картин;
— постепенное уменьшение дозы до 0,25 мг/кг в день в течение 6-12 нед.
• У большинства пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфоидной интерстициальной пневмонии при лечении глюкокортикоидами наблюдается хороший эффект.
в) Антиретровирусная терапия лимфоидной интерстициальной пневмонии:
• Симптомы улучшаются при снижении вирусной нагрузки и повышении количества CD4+.
• У некоторых ВИЧ-положительных пациентов лечение одним препаратом (зидовудин) и тройная терапия нуклеозидными аналогами приводят к клинико-рентгенологическому разрешению.
г) Другие виды лечения лимфоидной интерстициальной пневмонии:
• Имеются отдельные сообщения о клиническом эффекте других иммунодепрессантов, перечисленных ниже в прогнозе.
• Имеются отдельные сообщения об улучшении ВНИД-ассоциированной лимфоидной интерстициальной пневмонии на фоне лечения циклоспорином (ингибирует активацию CD4+ Тх2-лимфоцитов) и внутривенным Ig.
д) Прогноз лимфоидной интерстициальной пневмонии:
• В последнем исследовании, по данным наблюдений 15 пациентов, средняя выживаемость составила 11,5 лет.
• Выживаемость у ВИЧ-инфицированных пациентов аналогична таковой при отсутствии лимфоидной интерстициальной пневмонии.
• Прогноз благоприятнее у молодых пациентов и страдающих неидиопатической лимфоидной интерстициальной пневмонии.
• Объединив данные 5 исследований 52 пациентов, леченных только кортикостероидами или же ими в комбинации с хлорамбуцилом, циклофосфамидом, колхицином, азатиоприном и метотрексатом, оказалось: у 35% пациентов наблюдалось резкое улучшение, у 15% — незначительное, у 27% заболевание осталось стабильным, а 23% умерли (от прогрессирующего пневмосклероза, дыхательной недостаточности, инфекции на фоне иммуносупрессии или трансформации в лимфому).
е) Малигнизация лимфоидной интерстициальной пневмонии. Малигнизация в низкодифференцированную В-клеточную лимфому наблюдается у <5% пациентов и имеет благоприятный исход.
ж) Трансплантация легких при лимфоидной интерстициальной пневмонии. У пациентов, у которых наблюдается ухудшение, несмотря на проводимое лечение, следует рассматривать вопрос о трансплантации одного легкого. Критерии для направления на трансплантацию практически такие же, как и для пациентов с ОИП.
з) Список использованной литературы:
- Cha S-L, Fessler М.В., Cool C.D. et al. Lymphoid interstitial pneumonia: clinical features, associations and prognosis // Eur Respr J. — 2006. — Vol. 28. — P. 364-369.
- Davies C.W.H., Juniper M.C., Gray W. et al. Lymphoid interstitial pneumonitis associated with common variable hypogammaglobulinaemia treated with cyclosporin A // Thorax. - 2000. - Vol. 55. - P. 88-90.
- Johkoh T„ Muller N.L., Pickford H.A. et al. Lymphocytic interstitial pneumonia: thin-section CT findings in 22 patients // Radiology. — 1999. — Vol. 212. — P. 567-572.
- Nicholson A.G.. Wotherspoon A.C.. Diss T.C. et al. Reactive pulmonary lymphoid disorders // Histo-patholog. - 1995. - Vol. 26. - P. 405-12.
- Swigris J.J.. Berry G.J., Raffin T.A. et al. Lymphoid Interstitial Pneumonia: a narrative review // Chest. - 2002. - Vol. 122. - P. 2150-2164.
- Читать "Криптогенная организующая пневмония. Причины, диагностика"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП). Причины, диагностика, лечение
- Острая интерстициальная пневмония (ОсИП). Причины, диагностика, лечение
- Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ). Фульминантная криптогенная организующаяся пневмония
- Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП). Причины, диагностика
- Лечение лимфоидной интерстициальной пневмонии. Прогноз
- Криптогенная организующая пневмония. Причины, диагностика
- Лечение криптогенной организующей пневмонии. Варианты течения
- Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА). Причины, диагностика
- Лечение экзогенного аллергического альвеолита. Рекомендации
- Саркоидоз. Эпидемиология, причины