Спирометрия и ее показатели. ЖЕЛ, петли поток-объем

Спирометрия — это простой и недорогой метод. Ее интерпретация зависит от понимания статических легочных объемов.

ЖЕЛ — это объем воздуха, который можно доставить после глубокого выдоха из общей емкости легких до остаточного объема или после вдоха в обратной последовательности. Она снижается вследствие:

• препятствия воздушному потоку, вызывающего закрытие дыхательных путей в конце выдоха. ОО увеличивается;

• ограничения вдоха (рестрикция), обусловленного снижением объема альвеолярного газа, патологией грудной клетки или слабостью дыхательных мышц. Общая емкость легких ОЕЛ снижается.

• ФЖЕЛ — объем воздуха, который можно доставить после форсированного выдоха из общей емкости легких до остаточного объема (ОО).

• Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 — объем, который можно выдохнуть за первую секунду форсированного выдоха после глубокого вдоха) должен превышать приблизительно 75% ФЖЕЛ (соответствующей возрасту). Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ указывает на препятствие воздушному потоку, т.е. сужение диаметра дыхательных путей.

Это усугубляется при попытке форсированного выдоха; выдох затруднен, и поэтому скорость выдоха снижается. ХОБЛ (хроническое обструктивное заболевание легких) — это необратимое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70%.

Легочные показатели при спирометрии

МСВ — максимальный поток в начале короткого форсированного выдоха (пикфлоуметры оценивают первые 10 мс, результаты такого измерения аналогичны первому участку петли поток-объем).

МСВ снижается при сужении проксимальных и дистальных дыхательных путей, поэтому она очень помогает в идентификации вариабельности, когда спирометрия указывает на наличие препятствия воздушному потоку. При выставленном диагнозе астмы МСВ используется для определения ежедневных и ежечасных изменений. МСВ является обманчиво простой величиной, и ее следует интерпретировать с осторожностью по ряду причин.

— Слабость или субмаксимальная попытка занижают результаты.

— Крайне низкие показания получаются при наличии обструкции гортани или трахеи.

— МСВ точно не отражает тяжесть ХОБЛ.

Петли поток-объем при спирометрии

Графические изображения максимального экспираторного и инспираторного потока во время форсированного выдоха и вдоха между ОЕЛ и ОО представляют зависимость от легочного объема.

Спирометрия и ее показатели. ЖЕЛ, петли поток-объем
Кривые объем-время, полученные во время форсированного выдоха с использованием клиновидного спирометра с гофрированной мембраной: (а) — субъект делает глубокий вдох и форсированный и глубокий выдох. Максимальный поток снижается во время форсированного выдоха, потому что диаметр дыхательных путей уменьшается по мере снижения легочного объема. Выдох заканчивается при снижении скорости потока <0,25 л/с (как здесь) или на 14 с, каким бы поток ни был быстрым, (б) обструктивные и рестриктивные варианты. При обструкции отношение ОФВ1/ФЖЕЛ низкое; при рестриктивных нарушениях — нормальное или высокое, (в) Прямые линии, (а) При обструкции главных дыхательных путей поток является постоянным на протяжении первой половины выдоха, (б) Трахеобронхиальный коллапс возникает при тяжелой эмфиземе и трахеомаляции, выдох первых 200 мл происходит быстро, после чего сдавленные дыхательные пути ведут себя так, как при смешанной центральной обструкции, (г) Ответ ОФВ1 на лечение. Пациента с умеренной астмой исследуют до и после сальбутамола и после курса преднизолона. ОФВ1 увеличивается в большей степени, чем ФЖЕЛ.
Спирометрия и ее показатели. ЖЕЛ, петли поток-объем
Петли поток-объем на выдохе и вдохе: (1) Нормальная. Субъект делает глубокий вдох и форсированный и глубокий выдох. Максимальный поток снижается во время форсированного выдоха, потому что диаметр дыхательных путей уменьшается по мере снижения легочного объема. Максимальные скорости потока намного выше скоростей потока при спокойном дыхании (3б). Максимальный инспираторный поток (МИП) почти равен максимальному экспираторному потоку (МЭП), но он поддерживается до середины вдоха, потому что ничто не препятствует открытию дыхательных путей при отрицательном давлении вне легких. (2) При умеренном нарушении дыхания наблюдается снижение скорости потока к середине выдоха и ближе к ОО. МИП = МЭП. (3а) При тяжелом нарушении дыхания наблюдается коллапс дыхательных путей сразу же после начала форсированного выдоха. МИП = МЭП. (3б) При обычном дыхании без форсирования достигаются большие скорости потока, чем при форсированном выдохе, вызывающем коллапс дыхательных путей. (4) Обструкция главных дыхательных путей (голосовая щель, гортань или трахея). В этом примере МИП<МЭП, что указывает на обструкцию на уровне дыхательных путей вне грудной клетки. При смешанном типе обструкции МИП = МЭП.

Обычно во время форсированного выдоха поток является наибольшим по ЖЕЛ, поскольку легкие обладают своей наибольшей эластичностью, дыхательные пути открываются, и дыхательные мышцы имеют свою наибольшую длину и эффективность («пиковый поток»).

У здоровых субъектов поток монотонно снижается до 00, когда легкие опустошаются и дальнейший поток прекращается. Это происходит потому, что дыхательные пути постепенно суживаются и спадаются друг за другом из-за давления на них. При ХОБЛ, в особенности при эмфиземе, дыхательные пути спадаются при относительно высоких легочных объемах. Обструкция трахеи и гортани характеризуется крайне низким пиковым потоком и постоянной скоростью потока на протяжении выдоха.

При форсированном вдохе дыхательные пути максимально раскрываются, поэтому петля вдоха характеризуется более или менее постоянным потоком. У здоровых субъектов максимальный инспираторный поток обычно равен МСВ, выше при ХОБЛ и ниже в некоторых случаях обструкции центральных и нижних дыхательных путей.

Учебное видео - показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни

- Читать "Оценка статических легочных объемов. Способы определения нарушения дыхания"

Оглавление темы "Физиология легких":
  1. Транспорт углекислого газа, кислорода в легких - СО2, О2
  2. Диффузия газов. Центр контроля дыхания
  3. Произвольное дыхание - принципы
  4. Типы нарушения функции легких. Дыхательная недостаточность
  5. Спирометрия и ее показатели. ЖЕЛ, петли поток-объем
  6. Оценка статических легочных объемов. Способы определения нарушения дыхания
  7. Диффузионная способность легких для угарного газа (DLCO). Измерение
  8. Интерпретация результатов спирометрии. Особенности
  9. Пробы с физической нагрузкой. Применение, основные показатели
  10. Оценка газового состава артериальной крови. Техника забора артериальной крови
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.