Транспорт CO₂

CO₂ переносится кровью:

• Связывается с гемоглобином.

• Растворяется в плазме.

• Растворенный CO₂ находится в равновесии с угольной кислотой: CO₂ + H₂O <—> H₂CO₃ <—> Н⁺ + HCO₃^-.

• В норме P_aCO₂ составляет 4,8-5,9 кПа.

• CO₂ находится в высокой концентрации в тканях относительно крови, поэтому диффундирует из тканей в кровь.

• Взаимосвязь содержания CO₂ и P_aCO₂ — линейная на протяжении нормального физиологического диапазона. Благодаря этой взаимосвязи, гипервентиляция нормальных альвеол компенсирует ги-повентиляцию пораженных структурных единиц легких.

• Эффект Гольдана описывает смещение вправо кривой CO₂-Hb в присутствии O₂. CO₂ вытесняется из Hb и поступает в кровь в виде растворенного газа.

• Повышение P_aCO₂ происходит вследствие:

↓V_e — ссылается на уравнения 9 и 10 для изменений f_b и V_T;

↓V_A;

• ↑VCO₂ при отсутствии изменений V_e или V_A; несоответствия V/Q.

• Снижение P_aCO₂ указывает на ↑V_A. Причина этого может быть острой (в процессе забора крови) или же возможны другие причины, т.е. синдром гипервентиляции.

Транспорт O₂

Связывание O₂ с гемоглобином отличается от связывания CO₂ :

• В норме парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаO₂) составляет 11,3-13,3 кПа.

• Кривая O₂-НЬ — S-образная и отражает взаимосвязь сатурации O₂ (SO₂) и РO₂ (рисунок ниже).

• Верхний пологий отрезок кривой (РO₂ >8 кПа) соответствует значительным изменениям РO₂ при небольшом изменении SO₂ — SO₂ >90%.

• На среднем крутом отрезке кривой небольшие изменения РO₂ вызывают значительные изменения SO₂. Важно регистрировать SO₂ при дыхании воздухом, если изучаются изменения SO₂ в ночное время с помощью пульсоксиметрии.

• Потеря сознания происходит при РO₂ ~3,5кПа(SO₂ = 50%).

• Количество перенесенного O₂ — это содержание O₂; сумма O₂, связанного с Hb и растворенного в плазме:

Содержание O₂ = (l,39[Hb] x SO₂) + (0,023 РаO₂) (уравнение 13):

• При [Hb] = 14,6 г х дл^-1, SO₂ = 98% и РаO₂ = 13,33 кПа, содержание O₂ = = 20?18 мл х дл^-1.

• При [НЬ], т.е. анемии, содержание O₂, поэтому снижается количество O₂, доставляемое к тканям. При этом не изменяется РаO₂ и, следовательно, не изменяется SаO₂.

• Уравнение для альвеолярного газа оценивает РaO₂ в идеальной альвеоле и является ориентиром для альвеолярного газообмена: РaO₂= РiO₂-(PaCO₂+ R)(уравнение 14).

• РiO₂ - РO₂ во вдыхаемом воздухе; R — это VO₂ + VCO₂ принимаем за 0,8.

Из уравнения 14 можно сделать ряд выводов:

• При данных РiO₂ и R существует только одно РаСO₂ для каждого значения РaO₂.

• Небольшое снижение РaO₂ может нормализоваться с помощью ↑V_A, так и ↓PaСO₂.

• Гиповентиляция приводит к ↑РaСO₂ и ↓РaO₂.

• Максимальное РaO₂ при дыхании комнатным воздухом определяется тем, насколько снижается РaСO₂ и, следовательно, РaСO₂. В норме РaO₂ не превышает 16 кПа.

• При дыхательной недостаточности РaСO₂ увеличивается до 12 кПа, а РaO₂ снижается до 4 кПа. У пациентов с хронической гипоксией РaO₂ снижается до 2,5 кПа.

При РiO₂ = 19,7 кПа, РaСO₂ = 5,33 кПа и R = 0,8, РaO₂ = 13,0 кПа. При РaO₂ 13,2 кПа альвеолярно-артериальная разница по кислороду (AaDO₂) составляет 0,2 кПа. Эта величина находится в пределах 2 кПа и отражает несоответствие V/Q, возникающее в здоровых легких.

- Читать "Диффузия газов. Центр контроля дыхания"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Транспорт углекислого газа, кислорода в легких - CO₂ , O₂
2. Диффузия газов. Центр контроля дыхания
3. Произвольное дыхание - принципы
4. Типы нарушения функции легких. Дыхательная недостаточность
5. Спирометрия и ее показатели. ЖЕЛ, петли поток-объем
6. Оценка статических легочных объемов. Способы определения нарушения дыхания
7. Диффузионная способность легких для угарного газа (DLCO). Измерение
8. Интерпретация результатов спирометрии. Особенности
9. Пробы с физической нагрузкой. Применение, основные показатели
10. Оценка газового состава артериальной крови. Техника забора артериальной крови