Транспорт углекислого газа, кислорода в легких - СО2, О2

Транспорт CO2

CO2 переносится кровью:

• Связывается с гемоглобином.

• Растворяется в плазме.

• Растворенный CO2 находится в равновесии с угольной кислотой: CO2 + H2O <—> H2CO3 <—> Н+ + HCO3-.

• В норме PaCO2 составляет 4,8-5,9 кПа.

• CO2 находится в высокой концентрации в тканях относительно крови, поэтому диффундирует из тканей в кровь.

• Взаимосвязь содержания CO2 и PaCO2 — линейная на протяжении нормального физиологического диапазона. Благодаря этой взаимосвязи, гипервентиляция нормальных альвеол компенсирует ги-повентиляцию пораженных структурных единиц легких.

• Эффект Гольдана описывает смещение вправо кривой CO2-Hb в присутствии O2. CO2 вытесняется из Hb и поступает в кровь в виде растворенного газа.

• Повышение PaCO2 происходит вследствие:

↓Ve — ссылается на уравнения 9 и 10 для изменений fb и VT;

↓VA;

• ↑VCO2 при отсутствии изменений Ve или VA; несоответствия V/Q.

• Снижение PaCO2 указывает на ↑VA. Причина этого может быть острой (в процессе забора крови) или же возможны другие причины, т.е. синдром гипервентиляции.

Физиология газообмена в легких. Механизмы
Изменения различных давлений во время обычного вдоха и выдоха

Транспорт O2

Связывание O2 с гемоглобином отличается от связывания CO2 :

• В норме парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаO2) составляет 11,3-13,3 кПа.

• Кривая O2-НЬ — S-образная и отражает взаимосвязь сатурации O2 (SO2) и РO2 (рисунок ниже).

Транспорт углекислого газа, кислорода в легких
Кривая диссоциации оксигемоглобина: V — смешанная венозная кровь, а — артериальная кровь. Изображается влияние изменений температуры, РСO2, [Н+] и 2,3-дифосфоглицерата (ДФГ) на сродство Hb к O2; O2 affinity — сродство к O2; Temp — температура

• Верхний пологий отрезок кривой (РO2 >8 кПа) соответствует значительным изменениям РO2 при небольшом изменении SO2 — SO2 >90%.

• На среднем крутом отрезке кривой небольшие изменения РO2 вызывают значительные изменения SO2. Важно регистрировать SO2 при дыхании воздухом, если изучаются изменения SO2 в ночное время с помощью пульсоксиметрии.

• Потеря сознания происходит при РO2 ~3,5кПа(SO2 = 50%).

• Количество перенесенного O2 — это содержание O2; сумма O2, связанного с Hb и растворенного в плазме:

Содержание O2 = (l,39[Hb] x SO2) + (0,023 РаO2) (уравнение 13):

• При [Hb] = 14,6 г х дл-1, SO2 = 98% и РаO2 = 13,33 кПа, содержание O2 = = 20?18 мл х дл-1.

• При [НЬ], т.е. анемии, содержание O2, поэтому снижается количество O2, доставляемое к тканям. При этом не изменяется РаO2 и, следовательно, не изменяется SаO2.

• Уравнение для альвеолярного газа оценивает РaO2 в идеальной альвеоле и является ориентиром для альвеолярного газообмена: РaO2= РiO2-(PaCO2+ R)(уравнение 14).

• РiO2 - РO2 во вдыхаемом воздухе; R — это VO2 + VCO2 принимаем за 0,8.

Из уравнения 14 можно сделать ряд выводов:

• При данных РiO2 и R существует только одно РаСO2 для каждого значения РaO2.

• Небольшое снижение РaO2 может нормализоваться с помощью ↑VA, так и ↓PaСO2.

• Гиповентиляция приводит к ↑РaСO2 и ↓РaO2.

• Максимальное РaO2 при дыхании комнатным воздухом определяется тем, насколько снижается РaСO2 и, следовательно, РaСO2. В норме РaO2 не превышает 16 кПа.

• При дыхательной недостаточности РaСO2 увеличивается до 12 кПа, а РaO2 снижается до 4 кПа. У пациентов с хронической гипоксией РaO2 снижается до 2,5 кПа.

При РiO2 = 19,7 кПа, РaСO2 = 5,33 кПа и R = 0,8, РaO2 = 13,0 кПа. При РaO2 13,2 кПа альвеолярно-артериальная разница по кислороду (AaDO2) составляет 0,2 кПа. Эта величина находится в пределах 2 кПа и отражает несоответствие V/Q, возникающее в здоровых легких.

- Читать "Диффузия газов. Центр контроля дыхания"

Оглавление темы "Физиология легких":
  1. Транспорт углекислого газа, кислорода в легких - CO2 , O2
  2. Диффузия газов. Центр контроля дыхания
  3. Произвольное дыхание - принципы
  4. Типы нарушения функции легких. Дыхательная недостаточность
  5. Спирометрия и ее показатели. ЖЕЛ, петли поток-объем
  6. Оценка статических легочных объемов. Способы определения нарушения дыхания
  7. Диффузионная способность легких для угарного газа (DLCO). Измерение
  8. Интерпретация результатов спирометрии. Особенности
  9. Пробы с физической нагрузкой. Применение, основные показатели
  10. Оценка газового состава артериальной крови. Техника забора артериальной крови
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.