Чаще всего для интубации используют эндотрахеальную трубку с манжетой, вводят через рот. Назотрахеальные трубки предпочитают использовать в детских отделениях интенсивной терапии, а у взрослых их обычно используют при больших операциях на голове и шее, когда требуется операционный доступ через ротовую полость. У небольшой части пациентов уже есть трахеостома (2%).

Эндотрахеальную трубку необходимо надежно фиксировать, но она не должна препятствовать венозному оттоку от головы (особенно при повышенном внутричерепном давлении). У 3-5% вентилируемых пациентов наступает самопроизвольная экстубация. В таких случаях предпочтение нужно отдавать поддержанию оксигенации крови и проводить вентиляцию с помощью мешка АМБУ до тех пор, пока не подготовят инструменты и лекарственные препараты для повторной интубации, которая может потребоваться только в 41% случаев.

Утечка воздуха вокруг манжеты эндотрахеальной трубки может указывать на разрыв манжеты, но чаще всего это происходит при смещении трубки выше голосовых связок. Дальнейшее раздувание манжеты временно останавливает утечку воздуха, но также способствует продвижению эндотрахеальной трубки вверх по глотке, и просачивание воздуха вскоре возобновляется. Чтобы предотвратить самопроизвольную экстубацию, прежде всего нужно проверить положение эндотрахеальной трубки и при необходимости ввести ее глубже в трахею.

В современных эндотрахеальных трубках обычно используют манжеты «большого объема и низкого давления», это позволяет равномерно распределить давление по слизистой оболочке трахеи, уменьшить риск развития некроза и последующего стеноза трахеи. Давление в манжете нужно измерять регулярно, оно не должно превышать 30 см вод.ст.

Глоточный секрет собирается над манжетой эндотрахеальной трубки и может проходить в нижние дыхательные пути. Такая микроаспирация происходит у 89% тяжелых пациентов, находящихся на ИВЛ. Предполагают, что это основной путь проникновения инфекции при развитии вентиляционной пневмонии. Чтобы уменьшить этот риск периодически или постоянно используют подсвязочную дренажную трубку (составляющая часть эндотрахеальной трубки), которая располагается сразу над манжетой.

Подсвязочный дренаж уменьшает заболеваемость вентиляционной пневмонией на 50%, продолжительность вентиляции — на 2 дня, а длительность пребывания в палате интенсивной терапии — на 3 дня. Однако эти дренажи используют нечасто, частично — из-за опасений травмировать слизистую оболочку трахеи.

Обычно аспирацию проводят через эндотрахеальную трубку. Это позволяет поддерживать ее проходимость и уменьшить риск микроаспирации. Нет данных, что закрытые аспирационные системы (отсосы) уменьшают заболеваемость вентиляционной пневмонией, смертность или длительность пребывания в палате интенсивной терапии, по сравнению с открытой аспирацией.

Для профилактики пересыхания слизистой оболочки воздушных путей и сгущения секрета нужно искусственно увлажнять дыхательные пути. Как правило, для этого используют тепловлагообменники, которые также работают как фильтры. Однако тепловлагообменники могут усиливать работу дыхательной мускулатуры, особенно при увлажнении парами воды. С другой стороны, увлажнение с помощью водяной бани может увеличивать риск вентилятор-ассоциированой пневмонии.

- Читать "Показания, сроки выполнения трахеостомии. Противопоказания"

1. Уход за эндотрахеальной трубкой. Ведение пациентов на ИВЛ
2. Показания, сроки выполнения трахеостомии. Противопоказания
3. Определения искусственной вентиляции легких. Варианты ИВЛ
4. Настройка параметров искусственной вентиляции легких. Параметры ИВЛ
5. Наблюдение за пациентами на искусственной вентиляции легких. Оценка газового состава крови
6. Перевод пациента с ИВЛ на самостоятельное дыхание. Методика
7. Легочный альвеолярный протеиноз. Эпидемиология, классификация
8. Причина возникновения легочного альвеолярного протеиноза. Клиника
9. Диагностика легочного альвеолярного протеиноза. КТ признаки
10. Лечение легочного альвеолярного протеиноза. Тактива ведения пациентов