Причины и механизмы развития самопроизвольного аборта (выкидыша)
Патология беременности и плаценты — важная причина врожденных пороков развития, задержки внутриутробного развития, внутриутробной и перинатальной смертности, материнской смертности и многих заболеваний матери и ребенка. В данном разделе будут обсуждены только некоторые нарушения, при которых морфологические изменения помогают понять клинические проявления заболевания.
Представленный далее материал поделен на несколько разделов: патология ранних сроков беременности, патология поздних сроков беременности и гестационная трофобластическая болезнь.
Опишем уникальную структуру плаценты, что позволит лучше понять суть изменений этого органа, лежащих в основе различных патологических состояний. Плацента состоит из ворсин, которые образуются из хориона и формируют широкую контактную поверхность между кровеносными системами матери и плода.
В зрелой плаценте кровь матери проникает в межворсинчатое пространство через артерии эндометрия (спиральные артерии) и циркулирует вокруг ворсин, обеспечивая обмен газами и питательными веществами. Деоксигенированная кровь матери возвращается из межворсинчатого пространства к децидуальной ткани и поступает в эндометриальные вены.
Деоксигенированная кровь плода поступает к плаценте через две пупочные артерии, которые затем радиально разветвляются и образуют хорионические артерии. Хорионические артерии также разветвляются и проникают в ворсины, где формируют обширную сеть капилляров, обеспечивающую тесный контакт крови плода и матери. Диффузия газов и питательных веществ происходит через эндотелиальные клетки капилляров ворсин и разреженные участки синцитиотрофобласта и цитотрофобласта.
В норме кровь матери и плода никогда не смешивается. Оксигенированная в плаценте кровь возвращается к плоду через единственную пупочную вену.
Самопроизвольный аборт, или выкидыш, — это спонтанное прерывание беременности на сроке до 20 нед. В большинстве случаев самопроизвольный аборт происходит на сроках до 12 нед гестации. Самопроизвольным абортом заканчиваются 10-15% клинически распознанных беременностей, однако при использовании чувствительных тестов для определения уровня ХГЧ было установлено, что еще 22% беременностей у относительно здоровых женщин прерываются самопроизвольно на более ранних сроках.
Причины самопроизвольного аборта могут быть связаны как с беременной женщиной, так и с эмбрионом. В » 50% ранних самопроизвольных абортов отмечаются такие хромосомные нарушения, как анеуплоидия, полиплоидия и транслокации. Еще одной причиной являются генетические нарушения, которые не всегда удается выявить при рутинном генетическом исследовании. Материнские факторы: нарушения фазы желтого тела, неконтролируемый СД и другие эндокринные заболевания. Органическая патология матки, в частности подслизистые лейомиомы, полипы эндометрия или пороки развития матки, могут препятствовать адекватной имплантации эмбриона.
Системные заболевания, поражающие кровеносную систему беременной, например антифосфолипидный синдром, коагулопатии и гипертензия, также могут способствовать прерыванию беременности. Причиной самопроизвольного аборта могут стать бактериальные инфекции (например, инфицирование Toxoplasma spp., Mycoplasma spp. и Listeria spp.) и вирусные инфекции. Восходящая инфекция особенно часто отмечается при спонтанном прерывании беременности во II триместре. Однако во многих случаях механизмы, лежащие в основе этой патологии беременности, остаются неустановленными.
Границей с миометрием является слой децидуальной ткани, через который проходят материнские сосуды,
обеспечивающие приток и отток крови в межворсинчатое пространство.
Пупочные сосуды разветвляются и заканчиваются в ворсинах плаценты, где происходит обмен питательными веществами.
наружный слой представлен синцитиотрофобластом (две стрелки), а внутренний слой — цитотрофобластом (одна стрелка).
(Б) Ворсины хориона в III триместре беременности представляют собой строму с плотной сетью дилатированных капилляров,
окруженную тонким слоем синцитиотрофобласта с цитотрофобластом. Увеличение одинаковое на (А) и (Б).
Учебное видео анатомия кровообращения у плода
- Читать "Причины и механизмы развития внематочной (эктопической) беременности"
Оглавление темы "Патология яичников и беременности":- Причины и механизмы развития гранулезо-текаклеточных опухолей яичника
- Причины и механизмы развития фибром, теком, фибротеком яичника
- Причины, механизмы развития опухолей из клеток Сертоли и Лейдига
- Причины, механизмы развития метастатических опухолей яичника (опухоли Крукенберга)
- Причины, механизмы развития самопроизвольного аборта (выкидыша)
- Причины и механизмы развития внематочной (эктопической) беременности
- Типы плаценты при многоплодной беременности
- Причины и механизмы развития предлежания плаценты
- Причины и механизмы развития инфекции плаценты (хориоамнионита)
- Причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии