Мы согласны, что в течении заболевания у К. отмечаются колебания: от некоторой субкомпенсации до тяжелых декомпенсаций. Комиссия АПУ полагает, что состояние К. следует оценивать в целом. Медицинская документация свидетельствует о том, что с 1979-1980 гг. сахарный диабет у К. протекает в тяжелой форме. Несмотря на высокие дозы получаемого инсулина у него часто наступают явления кетоацидоза. Накопление в организме кетоновых тел оказывает постоянное токсическое воздействие на ткани, особенно на клетки головного мозга и вызывает тяжелое органическое поражение головного мозга.

Геморрагические изменения на глазном дне свидетельствуют о дисциркуляторной энцефалопатии, которая обуславливается, в первую очередь, сахарным диабетом и утяжеляется гипертонической болезнью. Течение энцефалопатии носит кризовый характер с дисциркуляторными ишемическими атаками и интеллектуально-мнестическим снижением. Следует также отметить, что таким больным крайне тяжело рассчитать дозу инсулина и увеличение ее на 1-2 единицы может вызвать состояние гипогликемии с оглушением. Такие больные крайне зависят от инъекций инсулина и своевременного приема пищи и, как правило, даже в состоянии компенсации заболевания на протяжении суток испытывают колебания от гипергликемии до гипогликемии.

Таким образом, подводя итог изложенному, следует отметить, что К. страдает на протяжении многих лет инсулинозависимым сахарным диабетом в тяжелой форме с частыми кетоацидозными и гипогликемическими комами и описанными выше осложнениями. Имеющиеся у него изменения психики можно отнести к «другим психическим расстройствам, обусловленным повреждением и дисфункцией головного мозга и соматическими заболеваниями (F06.9.) в рамках рубрики «органические, в том числе и симптоматические психические расстройства».

В описываемом случае психическое расстройство развилось как вторичное вследствие системного заболевания, которое затронуло мозг наряду со многими другими органами и системами организма, вовлеченными в патологический процесс. В таких случаях чаще всего речь идет о сложных психопатологических синдромах органического генеза. Тяжесть психического расстройства определяется дифференцированно с учетом уровня психических и неврологических расстройств.

Улучшение психического состояния возможно после выздоровления от основного заболевания или при ослаблении действия причинных факторов, а этого в данном конкретном случае не наблюдалось. На амбулаторной СПЭК отмечены изменения памяти, особенности мышления, но патопсихологического исследования для выявления степени выраженности этих изменений не проведено. Факт предоставления своей квартиры в залог без всякой материальной компенсации нельзя расценивать как осмысленный, продуманный поступок. Комиссия АПУ в своем заключении рекомендовала проведение повторной стационарной СПЭК с целью проведения более углубленного исследования, в том числе и патопсихологического.
Суд учел рекомендации АПУ и вынес определение о направлении К. на повторную судебно-психиатрическую экспертизу.

- Читать далее "Судебная экспертиза при неврологической патологии. Экспертиза дееспособности при атеросклерозе"