Особенности организации медицинской помощи при травмах

Для снижения смертности и улучшения исходов лечения пострадавших с травмами целесообразно использовать современные технологии организации и оказания первой помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи вне медицинской организации и в стационарных условиях, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Данное положение имеет особое значение для случаев с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися шоком.

Первая помощь пострадавшим должна оказываться на месте происшествия:

• лицами, обязанными оказывать первую помощь, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб;

• лицами, имеющими право оказывать первую помощь, в том числе водителями транспортных средств.

Основные мероприятия первой помощи:

• оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи пострадавшему;

• определение наличия сознания и дыхания у пострадавшего;

• вызов скорой медицинской помощи и при необходимости других экстренных оперативных служб по телефонам 03, 103, 112, привлекая помощника или используя громкую связь на телефоне, а также дистанционное консультирование по вопросам оказания первой помощи медицинским работником оперативного отдела станции скорой медицинской помощи (центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф);

• придание пострадавшему устойчивого бокового положения при отсутствии сознания и сохраненном дыхании;

• проведение сердечно-легочной реанимации при отсутствии дыхания;

• остановка наружного кровотечения: выполнение прямого давления на рану с наложением давящей повязки, наложение кровоостанавливающего жгута при неэффективности прямого давления на рану и давящей повязки;

• подробный осмотр пострадавшего для выявления признаков травм и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью: наложение повязок, проведение иммобилизации, фиксация шейного отдела позвоночника, термоизоляция, придание пострадавшему оптимального положения тела;

• контроль состояния пострадавшего до прибытия выездной бригады скорой медицинской помощи и оказание ему психологической поддержки;

• передача пострадавшего выездной бригаде скорой медицинской помощи или работникам других экстренных оперативных служб, прибывшим на место ДТП.

Сведения о факте оказания первой помощи и выполненных мероприятиях первой помощи должны фиксироваться медицинскими работниками выездной бригады скорой медицинской помощи в карте вызова скорой медицинской помощи. В настоящее время законодательно закреплены понятия «базовая первая помощь» и «расширенная первая помощь».

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации на месте дорожно-транспортного или иного происшествия оказывается пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком, выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Наиболее оптимальным вариантом оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации является использование для этой цели специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.

Объем скорой медицинской помощи вне медицинской организации пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком:

• обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, в том числе с помощью воздуховодов, ларингеальной трубки, комбитьюба, ларингеальной маски, интубации трахеи методом прямой ларингоскопии;

• коникотомия, коникостомия, коникопункция и микротрахеостомия;

• оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких различных типов;

• проведение закрытого массажа сердца ручного и с помощью специальных медицинских изделий;

• электроимпульсная терапия (дефибрилляция);

• остановка наружного кровотечения с помощью механических средств и местных гемостатических средств;

• пункция и катетеризация периферических и наружной яремной вен, в том числе с использованием ультразвуковой навигации;

• проведение инфузионной терапии, в том числе с использованием инфузоматов;

• обезболивание;

• назначение ингибиторов фибринолиза при острой массивной кровопотере;

• пункция и дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе (не входит в перечень медицинских вмешательств, выполняемых фельдшером скорой медицинской помощи);

• наложение асептических повязок на раны;

• транспортная иммобилизация конечностей, позвоночника и таза при травмах;

• наложение противошоковой тазовой повязки при нестабильных переломах таза;

• установка желудочного зонда для профилактики развития аспирационного синдрома;

• катетеризация мочевого пузыря с помощью мягкого катетера.

Прогностическая оценка тяжести травмы у пострадавшего при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации проводится для определения оптимального объема противошоковых мероприятий и дальнейшей маршрутизации. При принятии соответствующих решений медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи дистанционно консультируются специалистами оперативного отдела станции скорой медицинской помощи (центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф).

Для прогностической оценки тяжести травм при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации в качестве основных критериев целесообразно использовать: шкалу комы Глазго (ШКГ), ЧДД, пульсоксиметрию (SpO₂), САД и индекс шока Альговера (табл. 1).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в медицинских организациях, в структуре которых сформированы травмоцентры.

Выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пострадавшего в ближайшую к месту ДТП медицинскую организацию, в составе которой сформирован травмоцентр II уровня или травмоцентр III уровня. В исключительных случаях пострадавшие с травмами, сопровождающимися шоком, могут быть доставлены в травмоцентр I уровня.

Важно подчеркнуть, что первоочередной задачей является медицинская эвакуация пострадавших с травмами, сопровождающимися шоком, в кратчайшие сроки сразу в травмоцентр II или III уровня (минуя травмоцентр I уровня) за исключением тех случаев, когда травмоцентр I уровня включен в схему маршрутизации пострадавших с травмами, сопровождающимися шоком, в районах с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью.

Для эффективной работы предлагаемой схемы организации оказания экстренной медицинской помощи при травмах, сопровождающихся шоком, должны быть реализованы следующие мероприятия.

1. Создание в субъекте Российской Федерации единого информационного пространства, где будут накапливаться и систематизироваться данные обо всех вызовах скорой медицинской помощи в субъекте РФ. Службы скорой медицинской помощи и медицины катастроф должны иметь возможность немедленно получать необходимый объем данных о каждом больном или пострадавшем в любой части субъекта РФ.

Первым шагом в реализации данного мероприятия является объединение станций (отделений) скорой медицинской помощи и территориального центра медицины катастроф в субъекте РФ в одно юридическое лицо — центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф — с одновременным созданием на его базе единой центральной диспетчерской службы скорой медицинской помощи, куда стекается вся необходимая информация о вызовах скорой медицинской помощи в режиме реального времени.

Такая централизация позволяет обеспечить правильное и своевременное принятие решения о направлении медицинской эвакуации больного или пострадавшего.

2. Осуществление на догоспитальном этапе медицинской сортировки выездной бригадой скорой медицинской помощи с Определением места, куда необходимо осуществить медицинскую эвакуацию. В результате выполнения этой медицинской сортировки пострадавшие должны быть эвакуированы в травмоцентр II или III уровня.

В случае невозможности медицинской эвакуации в медицинскую организацию, в составе которой сформирован травмоцентр II или III уровня, и доставки пациента в иную медицинскую организацию информация о состоянии такого пациента должна в режиме реального времени отслеживаться центром скорой медицинской помощи и медицины катастроф, а вопрос о его переводе в травмоцентр II или III уровня должен быть решен в кратчайшее время с использованием всех сил и средств службы скорой медицинской помощи.

3. Обеспечение экстерриториальности маршрутизации пациентов. Медицинская эвакуация должна осуществляться в стационар, где объем медицинской помощи будет носить исчерпывающий характер, максимально избегая многоэтапной помощи с межбольничными переводами. Медицинская эвакуация не должна быть привязана ни к району, ни даже к самому субъекту РФ. Медицинская эвакуация должна быть выполнена в травмоцентр II или III уровня, находящийся в соседнем субъекте РФ, в том случае, если данная медицинская эвакуация будет осуществлена в более короткие сроки.

4. Создание в медицинских организациях, в составе которых сформированы травмоцентры II и III уровня, СтОСМП, позволяющих организовать Оказание скорой медицинской помощи в стационарных условиях пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком. При организации СтОСМП необходимо реализовывать принципы зонирования и подходы к лечебно-диагностическому процессу, подробно изложенные в приказе Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Деятельность медицинского персонала СтОСМП имеет ряд особенностей, к которым можно отнести мультидисциплинарность, многозадачность, автономность. При этом медицинские сестры и врачи скорой медицинской помощи, работающие в СтОСМП, должны обладать определенными знаниями и умениями по оказанию скорой медицинской помощи в стационарных условиях указанным пострадавшим.

Видео работа службы скорой медицинской помощи (СМП) при ДТП

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.9.2026