Оказание скорой медицинской помощи при опиоидном абстинентном синдроме (состоянии отмены опиоидов) - по национальным рекомендациям СМП РФ

Опиоидный абстинентный синдром проявляется выраженными соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими при прекращении приема препаратов опиоидной группы.

Различают следующие виды препаратов: природные препараты снотворного мака и его отдельные алкалоиды (опий, морфин, кодеин и др.); полусинтетические (героин, дезоморфин, гидрокодон, гидроморфону оксикодон, оксиморфону бупренорфин, пентазоцин, буторфанол, налбуфин и др.); синтетические (тримеперидин, метадону фентанил и его производные и др.).

Отсутствие привычной интоксикации ведет к несовершенной компенсации функций организма, лежащей в основе клинических проявлений абстинентного синдрома. Клиническая картина абстиненции при злоупотреблении различными опиоидами имеет общие проявления и некоторые отличия.

Тяжесть состояния зависит от характеристик конкретного вещества, его среднесуточной дозы, длительности периода непрерывной наркотизации, давности заболевания, наличия сопутствующих соматических и психических заболеваний.

а) Клиническая картина. Формирование опиоидного абстинентного синдрома может произойти через 1-2 мес регулярного потребления наркотического вещества. Спустя 4-12 ч после последнего приема наркотика возникают мидриаз, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, «гусиная кожа», бессонница, озноб, сменяющийся жаром, потливость и слабость, а также дискомфорт в мышцах спины, ног и шеи, боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах.

Несколько позже к этим проявлениям присоединяются тошнота, рвота, боли в области живота, усиление перистальтики кишечника, диарея. К концу первых суток появляются мышечные боли, тонические судороги периферических мышц, субфебрилитет. Больные не могут найти себе место, сообщают, что их «крутит», «сводит», «выламывает суставы» и т.д. Перемена положения тела на короткое время приносит некоторое улучшение, поэтому больные постоянно меняют позу: ложатся, садятся, приседают, поднимают вверх ноги, катаются по полу и др.

Они напряжены, раздражительны, злобны. Могут быть проявления агрессии; часты и аутоагрессивные действия — больные наносят себе порезы в области предплечий. Возможны и истинные суицидальные попытки. Настроение снижено, вЛечение к наркотику непреодолимое. Максимум выраженности симптомов синдрома отмены отмечается к концу вторых - началу третьих суток.

Опиоидный абстинентный синдром при в/в использовании метадона развивается в более поздние сроки (3-6 мес от начала регулярной наркотизации) и носит более затяжной (до 3 нед) характер, изматывающий больного.

Опиоидный абстинентный синдром — состояние субъективно крайне тягостное, а для ряда лиц с наркотической зависимостью, по их словам, «почти непереносимое», тем не менее оно в большинстве случаев не угрожает жизни больного. Развитие опасных для жизни состояний возможно у лиц с сопутствующей соматической патологией.

б) Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с абстинентными состояниями, развивающимися в результате хронического употребления других психоактивных веществ, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, острыми инфекционными заболеваниями.

в) Советы позвонившему. Необходимо обратиться за помощью к психиатру-наркологу по месту жительства при начальных и умеренно выраженных проявлениях опиоидного абстинентного синдрома, не осложненного другими неотложными состояниями или острыми сопутствующими заболеваниями. Если позвонивший сообщает об агрессии, аутоагрессии, суицидальном поведении, психомоторном возбуждении, ему дают советы, представленные в соответствующих разделах.

г) Диагностика. Необходимы четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после его употребления в течение длительного времени в высоких дозах.

Признаки опиоидного абстинентного синдрома:
• зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, жалобы на зуд в носу и носоглотке;
• ощущение «заложенности» носа;
• расширение зрачков, «гусиная кожа», периодический озноб, сенестопатии, умеренная тахикардия или артериальная гипертензия и другие вегетативные нарушения;
• бессонница;
• неодолимое желание принять наркотик;
• мышечные и суставные боли («ломка»);
• аффективные нарушения — тоска, чувство безнадежности, бесперспективности, тревога, беспокойство;
• демонстративное поведение;
• абдоминальные судороги, тошнота или рвота, диарея.

Следует обратить внимание на признаки длительной наркотизации:
• изменения поверхностных вен — множественные следы инъекций вдоль вен, рубцы, облитерация вен, флебиты;
• абсцессы и рубцы в области инъекций;
• низкая масса тела, бледность кожного покрова с сероватым оттенком, отсутствие зубов;
• специфический жаргон.

Обнаружение опиатов или их метаболитов в биологических средах может лишь косвенно свидетельствовать о наркомании, подтверждая сам факт употребления наркотического вещества, но не наличие синдрома зависимости.

д) Показания к госпитализации. Показаниями к госпитализации по скорой помощи служат состояния, которые возникают в клинической картине в частных случаях: агрессия, аутоагрессия, суицидальное поведение, психомоторное возбуждение.

Рекомендации для пациентов, оставленных дома: пациентам необходимо срочно обратиться в наркологический диспансер по месту жительства. После купирования проявлений абстиненции рекомендовано начать лечение опиоидной зависимости.

е) Мероприятия на догоспитальном этапе. Врачу СМП, столкнувшемуся с проявлениями тяжелого опиоидного абстинентного синдрома, следует уведомить больного о необходимости лечения в условиях профильного наркологического стационара. На дому лечение не проводят. На догоспитальном этапе выполняют коррекцию аффективных и психопатоподобных расстройств, для чего однократно можно использовать снотворно-седативные препараты и нейролептики.

1. Способ применения и дозы лекарственных средств:

• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) в/в или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

• Диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно-или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

• Налоксон (в/в, в/м, п/к) начальная доза для взрослых — 0,4 мг, при отсутствии эффекта инъекции повторяют с интервалом в 2-3 мин, максимальная суммарная доза — 10 мг; детям (начальная доза) — 5-10 мкг/кг. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается после введения 10 мг вещества, то диагноз отравления наркотическими анальгетиками как причина дыхательной супрессии ставится под сомнение.

2. Наиболее частые ошибки:

• Назначение лекарственных средств с антихолинергическим и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил, бипериден, хлорпромазин, дифенгидрамин, клозапин) может вызвать делирий.

• Быстрое в/в (струйное) введение диазепама или бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (Феназепама) опасно развитием нарушения дыхания.

ж) Мероприятия на стационарном этапе. План обследования включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ (Определение концентрации глюкозы, белка и белковых фракций, липидов, билирубина, активности печеночных ферментов), ЭКГ, контроль артериального давления, рентгеноскопию грудной клетки, консультации терапевта и невролога.

Способ применения и дозы лекарственных средств:

• Клонидин до 1 мг внутрь под контролем артериального давления.

• Тиаприд 800-1200 мг/сут внутрь или в/м.

• Трамадол в/м 2-4 мл 5% раствора (при сохраняющемся болевом синдроме повторное введение через 2-4 ч).

• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам*) в/в или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) или диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

Видео алгоритм осмотра пациентов по схеме ABCDE

- Рекомендуем вам также статью "Оказание скорой медицинской помощи при отравлении психостимуляторами, галлюциногенами, каннабиноидами и солями гамма-оксимасляной кислоты - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2026