Скорая медицинская помощь при диареи инфекционного генеза - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Осложнения
5. Алгоритм диагностических действий на вызове
6. Показания к госпитализации больных с синдром диареи инфекционного генеза
7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
8. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
9. Дальнейшее ведение пациента
10. Показания к переводу больного в инфекционную больницу или инфекционное отделение многопрофильной больницы
11. Часто встречающиеся ошибки
12. Список использованной литературы

По определению ВОЗ, диарея — это неоформленный или жидкий стул три раза и более в течение 24 ч (или чаще, чем обычно для конкретного человека). К диарее не относят частый оформленный стул и неоформленный, «пастообразный» стул детей, находящихся на грудном вскармливании.

Диарея инфекционного генеза — нарушение стула, вызванное действием патогенных или условно-патогенных микроорганизмов и/или их токсинов. Диарея — типичное клиническое проявление кишечных инфекций.

а) Этиология и патогенез. Возбудителями диареи могут быть инфекционные агенты бактериальной, вирусной, протозойной и микотической природы.

Фекально-оральный механизм передачи — единственный для возбудителей кишечных инфекций, реализуется водным, алиментарным и контактно-бытовым путями.

Инфекционные диареи различают по механизму развития:

• при секреторной диарее действие энтеротоксинов бактерий на ферментную систему мембран энтероцитов приводит к усилению секреции электролитов и воды в просвет кишки (например, при холере);

• при осмотической диарее гибель энтероцитов ворсинок тонкой кишки приводит к снижению переваривающей и всасывающей способности кишечника, повышению осмолярности его содержимого и диффузии жидкости в просвет кишки (например, при вирусных диареях);

• при гиперэкссудативной диарее инвазия возбудителя в эпителий слизистой оболочки и повреждающее действие цитотоксинов на энтероциты приводит к развитию воспаления в стенке кишки; следствием нарушения микроциркуляции становится экссудация плазмы или ее составляющих и диапедез клеточных элементов крови в просвет кишки (например, при шигеллезе).

б) Классификация. Клинические проявления кишечных инфекций классифицируют:

• по локализации поражения желудочно-кишечного тракта:
- острый гастрит;
- острый энтероколит;
- острый гастроэнтероколит;
- острый энтерит;
- острый колит;
- острый гастроэнтерит;

• по тяжести течения заболевания:
- легкое течение;
- средней тяжести;
- тяжелое течение;

• по степени обезвоживания (дегидратации):
- I, II, III, IV степени.

Тяжесть течения кишечной инфекции оценивают по выраженности синдрома интоксикации и степени обезвоживания (табл. 9).

в) Клиническая картина. Проявления интоксикационного синдрома при диарее инфекционного генеза носят неспецифический характер и выражаются в повышении температуры тела, жалобах больного на общую слабость, озноб, ощущение жара, головную боль, обильное потоотделение, распространенные боли в мышцах и суставах, нарушение сна, отсутствие аппетита, головокружение и т.п.

При оценке характера и тяжести проявлений синдрома диареи следует установить:

• продолжительность диареи;
• частоту дефекаций;
• объем испражнений;
• консистенцию каловых масс, их цвет, запах;
• наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной);
• симптомы интоксикации и их выраженность;
• симптомы обезвоживания и их выраженность.

Характер стула зависит от локализации поражения кишечника (тонкая или толстая кишка).

В свою очередь, локализация патологического процесса обусловлена этиологией кишечной инфекции и тропностью возбудителя и его токсинов к эпителиоцитам различных отделов желудочно-кишечного тракта.

При поражении тонкой кишки — синдром энтерита, стул обильный, жидкий, водянистый, в первых порциях с остатками непереваренной пищи. Больного могут беспокоить боли в животе ноющего, постоянного характера, урчание и «переливание» в животе. При пальпации живота выявляют его вздутие, чувствительность и болезненность вокруг пупка. Может быть безболевая диарея, что типично для холеры.

Энтерит нередко сочетается с гастритом, который проявляется тошнотой и рвотой, болями в эпигастральной области. Энтерит и гастроэнтерит могут сопровождаться тяжелым обезвоживанием и электролитными нарушениями вследствие потери жидкости с рвотными массами и обильной водянистой диареей.

При поражении толстой кишки — синдром колита, стул учащается до 10-12 раз и более, обычно кашицеобразный (полужидкой консистенции), необильный или скудный, возможно, с патологическими примесями — слизи и/или крови. Спазм дистальной части толстой кишки провоцирует боли в нижних отделах живота, ложные позывы к дефекации, при которых больной ощущает позыв опорожнить кишечник, но выделения каловых масс или слизи не происходит.

Позывы к дефекации могут сопровождаться тенезмами — мучительными болевыми ощущениями, вызванными тоническими сокращениями гладкой мускулатуры прямой кишки. При пальпации живота в левой подвздошной области можно выявить болезненность сигмовидной кишки, ее спазм — она прощупывается в виде плотного тяжа. Нередко пальпация живота провоцирует позывы к дефекации.

При ряде кишечных инфекций поражается несколько отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая и толстая кишка) с развитием синдромов энтероколита и гастроэнтероколита.

г) Осложнения. Тяжелые формы кишечных инфекций нередко осложняются критическими состояниями, связанными с развитием инфекционно-токсического и дегидратационного (гиповолемического) шока, острым повреждением почек. Эффективность неотложных лечебных мероприятий в значительной мере зависит от своевременного распознавания симптомов развивающегося критического состояния или его предвестников на догоспитальном этапе.

Обильная рвота и водянистая диарея сопровождаются обезвоживанием и электролитными нарушениями. При тяжелой форме заболевания, протекающей с профузной водянистой диареей и повторной рвотой, может развиться дегидратационный шок. Степень дегидратации оценивают по объему потерянной жидкости, выраженному в процентах к массе тела больного. По классификации В.И. Покровского выделяют 4 степени обезвоживания — дегидратацию I, II, III и IV степени.

Обезвоживание II степени соответствует I фазе шока (компенсированный шок), III степени — II фазе шока (субкомпенсированный шок), IV степени — III фазе шока (декомпенсированный шок).

Клинические проявления обезвоживания:

• тахикардия;
• артериальная гипотензия;
• жажда, сухость во рту;
• осиплость голоса;
• снижение тургора кожи;
• цианоз;
• заостренные черты лица;
• снижение диуреза;
• тонические судороги икроножных мышц и других мышечных групп.

Выраженность клинических проявлений обезвоживания зависит от объема потерянной жидкости (табл. 10).

Наиболее типично возникновение дегидратационного шока при холере, гастроинтестинальной форме сальмонеллеза, эшерихиозе, вызванном энтеротоксигенными кишечными палочками, вирусных диареях, пищевых токсикоинфекциях.

У больных холерой дегидратационный шок может быть основным проявлением тяжелой формы болезни, тогда как при других острых кишечных инфекциях дегидратационный шок нередко сочетается с инфекционно-токсическим шоком.

На догоспитальном этапе без проведения специфических лабораторных методов исследования невозможно установить нозологический (этиологический) диагноз кишечной инфекции. В этой ситуации оценка клинических проявлений заболевания позволяет выделить ведущий клинический симптомокомплекс болезни и установить предварительный синдромальный диагноз, отражающий преимущественное поражение того или иного отдела желудочно-кишечного тракта — острый гастрит, энтерит, колит.

При постановке диагноза необходимо учитывать возможность поражения нескольких отделов желудочно-кишечного тракта, что отражают в соответствующей формулировке — острый гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.

Определение синдромального диагноза позволяет предположить нозологическую форму, прогнозировать течение и ожидаемые осложнения заболевания, выработать оптимальную тактику ведения больного на догоспитальном и госпитальном этапах.

Наиболее характерные синдромы:

• острого гастрита и гастроэнтерита — для сальмонеллеза, бактериальных пищевых отравлений, кишечного иерсиниоза;

• острого энтерита — для холеры, вирусных диарей, эшерихиоза, вызванного энтеропатогенными и энтеротоксигенными кишечными палочками, кишечного иерсиниоза;

• острого колита — для шигеллеза, эшерихиоза, вызванного энтероинвазивными и энтерогеморрагическими кишечными палочками, амебиаза;

• острого гастроэнтероколита — для сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, кампилобактериоза.

Особое значение в диагностике кишечных инфекций имеет раннее выявление больных холерой и ботулизмом. Этиологический диагноз при подозрении на эти инфекции устанавливают уже на догоспитальном этапе. Холера относится к инфекциям, подпадающим под действие ММСП и подлежащим международному санитарноэпидемиологическому надзору, что обусловлено эпидемическим распространением заболевания и быстрым развитием выраженного обезвоживания.

Больные ботулизмом или с подозрением на ботулизм нуждаются в неотложной помощи на догоспитальном этапе (промывание желудка) и скорейшем проведении специфической терапии — введении противоботулинической сыворотки в условиях стационара.

Допустима постановка диагноза «пищевая токсикоинфекция» на догоспитальном этапе при выявлении характерных клинических и эпидемиологических критериев.

Установлению предварительного нозологического диагноза и разграничению диареи инфекционного и неинфекционного происхождения способствуют тщательно собранный эпидемиологический анамнез и учет эпидемической ситуации. Следует выяснить у больного информацию о приеме недоброкачественной пищи, употреблении воды из подозрительных источников, несоблюдении правил личной гигиены, о контакте с больными кишечными инфекциями в семье, на работе.

Для последующего подтверждения (верификации) диагноза пищевой токсикоинфекции и ботулизма на догоспитальном этапе необходимо собрать на бактериологическое/токсикологическое исследование остатки пищевых продуктов и первые промывные воды желудка.

Советы позвонившему:

• больному соблюдать покой, постельный режим;

• собрать и сохранить до осмотра врача испражнения и рвотные массы;

• больному не принимать пищу первые часы болезни, далее придерживаться щадящей диеты (измельченная или протертая пища после тепловой обработки, исключить сырые фрукты и овощи, бульоны, соки, молочные продукты, газированные напитки);

• больному употреблять дробно большое количество теплой жидкости: сладкий чай, минеральная вода без газа, глюкозо-солевые растворы [декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон*, цитроглюкосолан^), Гидровит*, Гидровит форте*, Гастролит* или приготовленный самостоятельно из 1 чайной ложки поваренной соли и 6-8 чайных ложек пищевого сахара, растворенных в 1 л кипяченой воды);

• при температуре тела выше 38,5 °С принять жаропонижающие средства (при плохой переносимости лихорадки принять жаропонижающие средства при температуре тела выше 38,0 °С);

• избегать резкого перехода из положения лежа в положение сидя и стоя (опасность ортостатических реакций);

• при боли в животе принять 1-2 таблетки дротаверина (Но-шпы*).

д) Алгоритм диагностических действий на вызове:

• Сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического.

• Осмотр и физикальное обследование больного, осмотр испражнений и рвотных масс.

• Выделение ведущего клинического синдрома.

• Дифференциальная диагностика с неинфекционными диареями.

• Формулировка предварительного нозологического диагноза.

• Оценка степени тяжести заболевания с учетом сопутствующей патологии.

• Выявление осложнений заболевания.

• Определение показаний к госпитализации больного.

• Определение показаний к оказанию неотложной и реанимационной помощи и ее объема.

е) Показания к госпитализации больных с синдром диареи инфекционного генеза. Клинические:

• ботулизм;
• холера;
• тяжелое течение заболевания;
• осложненные формы заболевания;
• отсутствие эффекта от лечения на дому;
• при среднетяжелом течении заболевания госпитализации подлежат лица с тяжелой сопутствующей патологией;
• при пищевой токсикоинфекции необходимо госпитализировать больных пожилого возраста с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Эпидемиологические:

• инфекции, подпадающие под действие ММСП и подлежащие международному санитарно-эпидемиологическому надзору (холера);

• декретированный контингент лиц: работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, работники детских и ЛПУ, школ, школ-интернатов, оздоровительных и спортивных учреждений для взрослых и детей, лица, обслуживающие водопроводные сооружения, работающие на предприятиях бытового обслуживания населения, на всех видах транспорта, связанные с непосредственным обслуживанием пассажиров;

• невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства или выявления больного (проживающие в общежитиях, находящиеся в учреждениях закрытого типа, общих и коммунальных квартирах без удобств и др.).

При показаниях к лечению больного в условиях стационара госпитализацию осуществляют в инфекционную больницу или инфекционное отделение многопрофильной больницы.

При холере (выявлении или подозрении) тактику оказания помощи больному выстраивают согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям в отношении инфекций, подпадающих под действие ММСП и подлежащих международному санитарно-эпидемиологическому надзору.

Больные ботулизмом могут получать лечение в любом стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии, оснащенном аппаратом для проведения ИВЛ.

ж) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Основа лечения больных диарей инфекционного генеза на догоспитальном этапе — регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Этиотропные средства на этом этапе не применяют.

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе включают: промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором калия перманганата до отхождения чистых промывных вод (при подозрении на сальмонеллез, ботулизм, пищевую токсикоинфекцию); пероральную и парентеральную регидратацию. На догоспитальном этапе проводят первичную регидратацию — восполнение имеющегося дефицита жидкости и солей.

Корригирующую регидратацию — компенсацию продолжающихся потерь жидкости и электролитов — проводят на последующих этапах лечения по показаниям.

Для пероральной регидратации используют глюкозо-солевые растворы: стандартная оральная регидратационная соль, рекомендуемая ВОЗ [содержит натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г и безводной декстрозы (Глюкозы) 20 г в 1 л кипяченой воды]; официнальные оральные регидратационные соли: регидрон, цитроглюкосолан, Гидровит*, Гидровит форте*, Гастролит* и др.

При отсутствии готовых смесей используют раствор, состоящий из 1 чайной ложки поваренной соли и 6-8 чайных ложек пищевого сахара, растворенных в 1 л воды.

Для парентеральной регидратации используют стандартные полиионные (солевые) растворы калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль*), квартасоль, калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль, Ацесоль) и др. Растворы вводят в асептических условиях, подогретыми до 38 °С, в/в, по показаниям — с помощью нескольких инфузионных систем.

Необходимый для введения объем жидкости рассчитывают соответственно степени обезвоживания, исходя из потери массы тела, выраженной в процентах (см. табл. 10). При отсутствии данных о массе тела до болезни количество жидкости для регидратации считают равным 10% массы тела больного.

Для первичной регидратации при обезвоживании I, II и частично III степени при отсутствии рвоты назначают глюкозосолевые растворы внутрь в теплом виде, дробно, небольшими порциями из расчета 750 мл в час (15 мл в минуту — 1 столовая ложка).

При выраженном обезвоживании (III—IV степени) или при повторяющейся рвоте у больного первичную регидратацию проводят парентерально:

• при II степени обезвоживания раствор вводят в/в в дозе 40-65 мл/кг, первые 15-20 мин скорость введения 80 мл/мин, в дальнейшем — в/в капельно со скоростью 40-60 мл/мин;

• при III степени обезвоживания показано струйное введение жидкости из расчета 70-95 мл/кг со скоростью 100 мл/мин в течение первых 30-45 мин, в дальнейшем переходят на капельное введение;

• при IV степени обезвоживания жидкости вводят струйно из расчета 100-120 мл/кг со скоростью 120 мл/мин одновременно через несколько точек венозного доступа; после введения 2 л раствора скорость инфузии замедляют, постепенно переходя на капельное введение.

Для определения частоты капель можно использовать формулу: K = V / (3xt),

где K — число капель в минуту, V — объем жидкости для инфузии (мл), t — время инфузии (ч).

Инфузионную терапию проводят с постоянным получасовым контролем гемодинамики для своевременной коррекции скорости введения растворов. При появлении возможности глотания терапию дополняют пероральной регидратацией в объеме 5 мл/кг в час.

Первичную регидратацию проводят в течение 2-4 ч. При эффективной регидратационной терапии состояние больного улучшается, утоляется жажда, частота пульса становится менее 100 ударов, САД превышает 100 мм рт.ст., восстанавливается диурез, нормализуется тургор кожи.

Компенсаторную (корригирующую) регидратацию осуществляют с учетом продолжающихся потерь жидкости с кишечным и желудочным содержимым. Регидратацию следует проводить до прекращения рвоты и диареи.

Дезинтоксикация на догоспитальном этапе заключается в гемодилюции, которую достигают адекватной регидратацией. При развитии инфекционно-токсического шока проводят противошоковую терапию в необходимом объеме.

Для снижения повышенной температуры тела применяют:

• жаропонижающие средства (парацетамол 500 мг внутрь) при высокой температуре тела (>39 °С); при температуре тела >38 °С у пациентов пожилого возраста, больных с сопутствующими заболеваниями, при индивидуальной плохой переносимости лихорадки;

• пузырь со льдом к голове и к местам близкого прилегания к поверхности кожи крупных сосудов.

Для купирования боли в животе применяют спазмолитические средства: папаверин в дозе 20-40 мг (2-4 мл 2% раствора) или дротаверин 2-4 мл в/м.

При тяжелых формах заболевания вследствие расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса резко повышается чувствительность пациентов к охлаждению. В связи с этим больного с обезвоживанием необходимо согреть: тепло укрыть, обложить грелками, давать ему горячее питье.

е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе:

1. Диагностика. Клинико-эпидемиологическая диагностика при синдроме диареи инфекционного генеза в ОСМПС аналогична проводимой на догоспитальном этапе.

Объем лабораторных и инструментальных методов исследования зависит от предполагаемой этиологии заболевания, тяжести течения болезни, осложнений. План обследования индивидуален, при необходимости его расширяют.

Лабораторные методы исследования:

• клинический анализ крови с подсчетом гематокрита;
• биохимический анализ крови (по показаниям): креатинин, мочевина, электролиты (K⁺, Na⁺, Cl^-), кислотно-основный баланс;
• общий анализ мочи;
• копрограмма;
• кал на яйца гельминтов и простейшие.

Бактериологические исследования:

• посев кала на патогенную кишечную флору;
• посев кала для выявления холерного вибриона;
• посев кала, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков пищи на условно-патогенную флору;
• посев кала на иерсинии;
• посев кала на кампилобактер;
• посев крови на тифопаратифозную группу возбудителей, условно-патогенную флору (по показаниям).

Экспресс-методы диагностики: исследование кала, рвотных масс на холерный вибрион методом флюоресцирующих антител и реакцией иммобилизации вибрионов.

Иммунологические исследования:

• исследование сыворотки крови методом ИФА, РНГА для обнаружения антител к шигеллам, сальмонеллам, иерсиниям (с 5-го дня болезни);
• исследование сыворотки крови методом ИФА для обнаружения антител к энтеровирусам (в парных сыворотках);
• исследование кала методом ИФА на эшерихии, ротавирусы, аденовирусы, астровирусы и др.;
• исследование кала методом иммунного блоттинга на ротавирусы, аденовирусы и др.
• исследование кала методом ИФА/ИХА (иммунохемилюминесцентный анализ) на токсин C. difficile.

Молекулярно-биологический метод (ПЦР):

• исследование кала для обнаружения бактерий (шигелл, сальмонелл, эшерихий, иерсиний, кампилобактер, холерных вибрионов и др.);
• исследование кала для обнаружения вирусов (ротавирус, норовирус, аденовирус, астровирус и др.).

Токсикологические исследования: исследование крови, промывных вод желудка, рвотных масс, кала, остатков пищи реакцией нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками (метод биопробы).

Инструментальные методы: ректороманоскопия (по показаниям).

Консультации врачей-специалистов (по показаниям).

2. Лечение. Режим — по состоянию больного.

Диета: первые 6-12 ч водно-чайная, далее щадящая диета (стол № 4 по Певзнеру).

Регидратация пероральная, парентеральная: на госпитальном этапе продолжают первичную регидратацию и/или по ее завершении проводят компенсаторную (корригирующую) регидратацию.

Объем вводимой жидкости определяют исходя из степени обезвоживания (см. табл. 10).

Общее количество жидкости для регидратации можно рассчитать по формуле Филлипса:

V = 4 (или 8) х 10³ х М х (D — 1024),

где V — количество жидкости (мл); М — масса тела больного (кг); D — относительная плотность плазмы крови больного; 4 — коэффициент при плотности плазмы больного до 1040; 8 — при плотности выше 1041;

по формуле Коэна:

V = 4 (или 5) х P х (Ht_б - Ht_H),

где V — определяемый дефицит жидкости (мл); Р — масса тела больного (кг); Ht_б — гематокрит больного; Ht_H — гематокрит в норме; 4 — коэффициент при разнице гематокрита до 15; 5 — при разнице более 15.

Препараты для проведения регидратационной терапии перечислены в разделе «Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе».

По окончании первичной регидратации оценивают состояние больного с учетом динамики признаков обезвоживания:

• состояния гемодинамики — частота пульса, уровень АД и их соотношение (в норме около 0,5), ЦВД (в норме 612 см вод.ст.), ОЦК (в норме 60-75 мл/кг);

• величины гематокрита и относительной плотности плазмы крови, содержания электролитов, показателей кислотноосновного состояния и др.;

• степени восстановления почасового диуреза. Далее осуществляют компенсаторную регидратацию с учетом объема потерь жидкости и электролитов с испражнениями и рвотой, продолжающихся на фоне лечения.

В большинстве случаев достаточно перорального введения растворов, в редких случаях сохраняется необходимость инфузионной терапии. Регидратацию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 612 ч.

Дезинтоксикация:

• управляемая гемодилюция;
• энтеросорбция;
• сифонные клизмы при ботулизме;
• при развитии ИТШ — противошоковая терапия в необходимом объеме.

Специфическая терапия — введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (после постановки внутрикожной пробы, дробно, по методу Безредки), дозы введения сыворотки зависят от формы заболевания.

Этиотропная терапия: антибактериальную терапию назначают исходя из предполагаемой этиологии заболевания (табл. 11). Препарат выбирают согласно сведениям о чувствительности к нему штаммов бактерий, выделяемых от больных кишечными инфекциями в данной местности в последнее время.

В случае необходимости этиотропную терапию корригируют после получения результатов бактериологического исследования, анализа резистентности выделенных микроорганизмов и состояния больного.

Для восстановления микробного биоценоза назначают пробиотики и пребиотики.

Симптоматическая терапия:

• спазмолитические средства;
• жаропонижающие средства;
• ферментные средства (панкреатин и др.).

ж) Дальнейшее ведение пациента. При определении показаний больного переводят в инфекционную больницу или инфекционное отделение многопрофильной больницы.

При холере (выявление или подозрение) тактику оказания помощи больным выстраивают согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.

Больные ботулизмом могут получать лечение в любом стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии, оснащенном аппаратом для проведения ИВЛ. С лечебной целью противоботулиническую сыворотку вводят в максимально ранние сроки от начала заболевания, дробно (десенсибилизация по методу Безредки).

В период пребывания больного ботулизмом в стационарном отделении СМП необходимо провести внутрикожную пробу с разведенной противоботулинической сывороткой (документально зафиксировать время постановки пробы, серию сыворотки). В случае вынужденного промедления с переводом больного — оценить результат внутрикожной пробы, ввести поливалентную противоботулиническую сыворотку (в/в, в/м) в условиях ОСМПС.

з) Показания к переводу больного в инфекционную больницу или инфекционное отделение многопрофильной больницы. Клинические:

• ботулизм;
• холера;
• среднетяжелое и тяжелое течение острой кишечной инфекции;
• осложненные формы острой кишечной инфекции;
• острая кишечная инфекция у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Эпидемиологические:

• инфекции, подпадающие под действие ММСП и подлежащие международному санитарно-эпидемиологическому надзору (холера);

• декретированный контингент лиц (работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, работники детских и ЛПУ, школ, школ-интернатов, оздоровительных и спортивных учреждений для взрослых и детей, лица, обслуживающие водопроводные сооружения, работающие на предприятиях бытового обслуживания населения, на всех видах транспорта, связанные с непосредственным обслуживанием пассажиров);

• невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства или выявления больного (проживающие в общежитиях, находящиеся в учреждениях закрытого типа, общих и коммунальных квартирах без удобств и др.).

и) Часто встречающиеся ошибки:

• Применение анальгетиков при болях в животе.

• Применение противодиарейных средств (лоперамид) при диарее инфекционного генеза.

• Недооценка важности и непромывание желудка при оказании помощи больным ботулизмом, пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллезом.

• Применение антибиотиков при отсутствии показаний к их назначению (например, при вирусных диареях, пищевых токсикоинфекциях, легком течении энтерита и др.).

• Применение антибиотиков до забора материала для бактериологического исследования.

• Проведение регидратационной терапии, неадекватной по объему, темпам и средствам:
- медленное введение растворов;
- малый объем вводимых растворов;
- введение в/в холодных, не подогретых до 38 °С растворов;
- применение неполиионных растворов (изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и др.) или несбалансированных по солевому составу растворов [натрия хлорид раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид) раствор Рингера* и др.].

• Применение при обезвоживании коллоидных растворов, прессорных аминов, сердечных гликозидов, дыхательных аналептиков, ГКС, диуретиков (например, для нормализации артериального давления, сердечного ритма, диуреза и др.).

• Госпитализация в инфекционный стационар больных с диареей неинфекционной этиологии.

Видео степени дегидратации (обезвоживания) по Покровскому и их коррекция

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при диареи дизентерии (шигеллеза) - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2026