Лечение токсической энцефалопатии при остром отравлении - по национальным рекомендациям СМП РФ

а) Кома. Кома является наиболее тяжелой формой токсического поражения центральной нервной системы. Основным методом интенсивной терапии при острых отравлениях в случаях развития коматозных состояний является эффективная детоксикационная и в ряде случаев, по показаниям — антидотная терапия, также следует отметить необходимость коррекции неспецифических поражений, обусловленных развитием гипоксии и ее последствий.

б) Токсический отек мозга. Наиболее грозное осложнение токсической энцефалопатии — развитие токсического отека мозга. Его лечение направлено в первую очередь на снижение ВЧД и уменьшение гидрофильности мозговой ткани.

При токсическом отеке мозга большое значение имеют мероприятия, направленные на нормализацию метаболизма мозговой ткани, восстановление нарушенного окисления глюкозы, для чего необходимо в/в введение растворов декстрозы с инсулином и калием, сукцинатсодержащих препаратов [инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (Цитофлавин*), меглюмина натрия сукцинат (Реамберин*)].

• При центральных нарушениях дыхания, часто сопровождающих отек мозга, показана ИВЛ, которую рекомендуют проводить в режиме умеренной гипервентиляции, что способствует снижению ВЧД.

• Для ускорения дегидратации назначают фуросемид. Дегидратационная терапия уменьшает отек мозга, улучшает условия церебрального кровотока. Дегидратационная терапия бывает эффективной только в случае нормализации доставки кислорода к головному мозгу.

в) Лечение интоксикационных психозов. Для ликвидации продуктивной психотической симптоматики используют транквилизирующие и седативные ЛС [бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам*), диазепам, галоперидол)] в средних дозах.

Эти препараты необходимы для лечения первичных и вторичных интоксикационных психозов в комбинации с ноотропными препаратами (гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, холина альфосцерат) и сосудистыми средствами.

Развитие центрального холинолитического синдрома — показание для введения аминостигмина (галантамина) в дозе 2-3 мг (2-3 мл 0,1% раствора), при необходимости повторно до полной ликвидации указанной симптоматики, лучше в сочетании с бензодиазепинами.

г) Алкогольный психоз (делирий). При лечении алкогольного психоза (делирия) обеспечивают проходимость ВДП, проводят борьбу с острой ДН вплоть до проведения ИВЛ с адекватной кислородотерапией.

• Инфузионная терапия включает кристаллоидные растворы с добавлением:

- витаминов: тиамин (Витамин В1) в дозе 2-4 мл 5% раствора в/м; пиридоксин [Пиридоксина гидрохлорид (Витамин Вб*)] в дозе 2 мл 5% раствора в/м; аскорбиновая кислота до 1000 мг;

- магния сульфата по 20-30 мл 25% раствора в/в в разведении на 400-500 мл 5-10% раствора декстрозы;

- димеркапрола в дозе 5 мг/кг массы тела в/м;

- натрия тиосульфата по 10-20 мл 30% раствора в/в;

- по показаниям (нестабильность показателей центральной гемодинамики) используют коллоидные растворы [желатин (Гелофузин*)].

Необходимы фармакологическая коррекция артериальной гипотензии и гипертензии, нарушений сердечного ритма; купирование рвотного рефлекса — метоклопрамид (Церукал*) по 10 мг.

При явлениях психомоторного возбуждения показан диазепам (Реланиум*) в адекватных дозах.

д) Лечение судорожного синдрома. Примерная схема противосудорожной фармакотерапии, помимо применения антидотных средств, может включать дробное введение бензодиазепинов и для усиления лечебного эффекта — натрия оксибутирата и барбитуратов:

• диазепам (Реланиум*) по 4-6 мл 0,5% раствора в/м или в/в, затем натрия оксибутират по 100 мг/кг массы тела в/в медленно (можно в инфузионную систему);

• тиопентал натрия по 300-500 мг в/в и дополнительно в/м до общей дозы 1000 мг для поддержания эффекта (под контролем дыхания).

При резкой выраженности судорожного синдрома с признаками нарушения дыхания показана ИВЛ в условиях миорелаксации и интубации трахеи:

• кетамин в дозе 2-3 мг/кг массы тела;

• диазепам (Реланиум*) по 3-4 мл 0,5% раствора;

• атропин по 1 мл 0,1% раствора;

• суксаметония йодид (Дитилин*) по 0,5-1 мг/кг массы тела для интубации трахеи;

• пипекурония бромид в первоначальной дозе 0,04-0,08 мг/кг массы тела; повторно вводят по 0,01-0,02 мг/кг массы тела через 30-60 мин для проведения продленной ИВЛ.

Видео первая и неотложная помощь при эпилепсии (судорогах, эпилептическом припадке)

- Рекомендуем вам также статью "Советы позвонившему при остром отравлении - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2026