Местные анестетики в стоматологии:
• Лидокаин (лигнокаин) 2% с эпинефрином (адреналином) 1:80 000.
• Прилокаин 3% с фелипрессином 0,03 IU.
• Прилокаин 4%.
• Прилокаин 3% с эпинефрином (адреналином) 1:300 000.

Среди менее часто используемых для местной анестезии амидных препаратов следует выделить мепивакаин, имеющий более короткое время действия, и бупивакаин, пролонгированный анестетик, действующий 6—8 ч, когда он применяется для проводниковых блокад.

Максимальные безопасные дозы. Расчет базируется на основном и вероятном эффектах местного анестетика. Не следует игнорировать вазоконстрикторный эффект.

Например, прибавление эпинефрина (адреналина) к лидокаину (лигнокаину) увеличивает максимально безопасную дозу вследствие замедления поступления местного анестетика в кровоток, но этот замедляющий эффект не так значителен, как хотелось бы полагать.
• Лидокаин (лигнокаин) без адреналина 3 мг/кг
• Лидокаин (лигнокаин) с эпинефрином (адреналином) 4 мг/кг
• Прилокаин 4 мг/кг

Для здорового пациента среднего веса этому количеству анестетика соответствуют следующие объемы стандартного раствора:
2% лидокаин (лигнокаин) с эпинефрином (адреналином) 15 мл или 6-7 картриджей по 2,2 мл;
3% прилокаин с эпинефрином 12,5 мл или 5-6 картриджей по 2,2 мл;
4% прилокаин 9,5 мл или 4 картриджа по 2,2 мл.

Эти максимальные дозы следует сократить для:
• пожилых людей
• умственно отсталых детей
• пациентов с кардиологическими заболеваниями.

Вероятность развития побочных эффектов может быть сокращена у всех пациентов при соблюдении следующих мер:
• качественного проведения аспирационной пробы
• медленного введения раствора.

Спорным остается вопрос об использовании у пациентов с известным кардиологическим анамнезом местных анестетиков, содержащих адреналин (эпинефрин).

Эпинефрин (адреналин) оказывает значительное действие на сердечно-сосудистую систему, а также сокращает уровень калия в плазме крови, что важно учитывать для пациентов, принимающих диуретики, чтобы не произошло снижение его уровня ниже нормы.

Использование растворов местных анестетиков без эпинефрина дает возможность избежать этих проблем. Хотя некоторые клиницисты полагают, что при использовании лидокаина с эпинефрином удается добиться более глубокой анестезии тканей и в связи с этим менее вероятно высвобождение эндогенного адреналина, которое происходит в ответ на болевые раздражители во время оперативного вмешательства при недостаточной анестезии.

- Читать "Блокада нижнеальвеолярного нерва - техника"

1. Взаимодействие лекарств в стоматологии - рекомендации
2. Местная анестезия в стоматологии - механизмы анестезии
3. Местные анестетики в стоматологии - максимальные дозы
4. Блокада нижнеальвеолярного нерва - техника
5. Блокада подбородочного нерва - техника
6. Блокада нижнеглазничного нерва - техника
7. Блокада большого небного нерва - техника
8. Блокада носонебного нерва - техника
9. Осложнения местной анестезии в стоматологии - системные, местные
10. Седация пациента в стоматологии - принципы, подготовка