МКБ 10: T78.3. Ангионевротический отек (отек Квинке) - острый отек подкожной клетчатки и слизистой оболочки рта.

а) Патогенез. В основе состояния - реакция гиперчувствительности немедленного типа на аллерген, которым может быть любое вещество Иди лекарство. С момента воздействия аллергена запускается Каскад иммунологических реакций, в ходе которых происходит высвобождение гистамина. Это приводит к отеку, гиперемин и зуду (крапивница), которые развиваются от нескольких минут до 1-2 сут. после контакта с аллергеном.

б) Клинические проявления. Отек ограниченный, плотный (при надавливании ямка не образуется), с четкими границами, с преимущественной локализацией на лице, в области губ; нередко сочетается с крапивницей (зудящая эритема, волдыри); возможны головная боль, тошнога, рвота, диарея. Отек держится от нескольких часов до 2-3 дней, затем исчезает.

Опасны для жизни пациента отек шеи, языка, гортани! (Сопровождаются одышкой, кашлем, ларингоспазмом, развивается асфиксия.) С крапивницы и отека Квинке может начинаться анафилактический шок!

в) Тактика врача-стоматолога. При развитии отека в опасной для жизни пациента локализации (язык, шея, гортань) во время профессиональных медикаментозных манипуляций необходимо принять экстренные меры:
• немедленное прекращение контакта с аллергеном;
• антигистаминные средства в/в медленно или в/м: хло-роиирамин (Супрастии) - 2 мл 2% раствора; клемастин (Тавегил) - 2 мл 0,1% раствора; дифенгидрамин (Димедрол) - 2-4 мл 1% раствора;
• ГКС в/в медленно: иреднизолон - от 60 до 120 мг; дексаметазон (Дексазон) - 8-16 мг;
• при выраженном снижении артериального давления: эпинефрина гидрохлорид - локально или в/м 0,5 мл (0,5 мг) 0,1 % раствора;
• дегидратациониая терапия (при отеке): фуросемид (Лазикс) - 40-80 мг; этакриновая кислота (Урегит) - 50-100 мг (Рабинович С.А. и др., 2012).

г) Профилактика:
• посредством тщательного сбора аллергологического анамнеза выявляют реакцию на лекарственные или пищевые аллергены, предрасположенность к атонической аллергии - атопическому дерматиту, бронхиальной астме, экземе, поллинозу и др. (увеличивают риск развития острой аллергической реакции);
• при необходимости - консультация аллерголога;
• перед введением лекарственного препарата (например, анестетика) - превентивная иремедикацпя анти гистамин ными средствами;
• каждый стоматологический кабинет должен быть оснащен средствами для лечения отека Квинке, крапивницы.

Лечение: отмена средства, явившегося аллергеном, прием антигистаминных средств, ГКС.

Прогноз благоприятный.

- Вернуться в раздел "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2022