Техника удаления ретинированного третьего моляра

Стоматология:

Техника удаления ретинированного третьего моляра - этапы

Техника удаления ретинированного третьего моляра:
- Выкраивание щечного лоскута. Чаше всего используется доступ со стороны щеки. Для этого выкраивают щечный слизисто-надкостничный лоскут вокруг коронки частично прорезавшегося 3-го моляра. Десневой сосочек между 7-м и 8-м зубами включают в лоскут. От этого десневого сосочка проводится послабляющий разрез вниз с щечной стороны слизисто-надкостничного лоскута.
Для правильного проведения дистального разреза необходимо понимание анатомических особенностей ретромолярной области. Если разрез произведен непосредственно позади 8-го зуба, на границе с альвеолой, конец разреза неизбежно окажется в язычной борозде, где вероятен риск повреждения язычного нерва.

Таким образом, послабляющие разрезы необходимо производить с латеральной стороны по направлению к углу нижней челюсти по наружному косому гребню. Выкраивание такого щечного лоскута облегчает доступ к зубу. Трудности при проведении этой операции возможны при частичном прорезывании зуба, потому что в этом случае коронка зуба плотно соединена со слизистой оболочкой и надкостницей.

- Выкраивание язычного лоскута. Язычный лоскут выкраивают по тем же принципам, что и в предыдущем случае. Некоторые авторы придают большое значение предупреждению повреждения язычного нерва. Чтобы избежать этого осложнения, при проведении разреза нужно следить за тем, чтобы скальпель не пересек надкостницу, а сам разрез не перешел за пределы альвеолярного отростка нижней челюсти. Эти же принципы нужно соблюдать при работе в этой области элеватором.

- Хирургическое удаление зуба. После удаления компактной костной пластинки становится виден ретинированный 3-й моляр. Чтобы облегчить удаление зуба, коронку разделяют на отдельные фрагменты с помощью бора, затем аккуратно удаляют. Работа бором в этой области требует хорошего пространственного воображения хирурга, чтобы представить положение кончика бора относительно зуба и окружающих структур, так как иногда при этом отсутствует визуальный контроль.

удаление ретинированного третьего моляра

- Повреждение нижнечелюстного и язычного нервов - серьезное осложнение, часто встречающееся при удалении 3-го моляра. Чтобы его предупредить, как уже говорилось выше, необходима тщательная оценка объекта хирургического вмешательства и технически грамотное проведение оперативного вмешательства.
Перед операцией врач должен предупредить больного о возможных осложнениях в виде повреждения нерва, послеоперационном отеке и болевом тризме. Должно быть получено письменное согласие пациента на проведение операции.

- Наложение швов. Основные требования при наложении швов заключаются в плотном смыкании краев раны и обеспечении хорошего опока раневого отделяемого в послеоперационном периоде, а также в создании правильных контуров десны. Нужно помнить о том, что швы в некоторых случаях могут создавать дискомфорт пациенту, о чем тот должен быть заранее предупрежден.

- Послеоперационное лечение. Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики (ибунрофен), которые должны начать свое действие после окончания эффекта местной анестезии (отдается предпочтение препаратам пролонгированного действия). В качестве антисептика для предотвращения инфицирования раны можно использовать хлоргексидин. Полоскание полости рта следует начать через 24 ч после удаления. Назначение антибиотиков зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести хирургического вмешательства.
Удалять 3-й моляр не следует при наличии острой инфекции окружающих мягких тканей.

Пациенты должны быть снабжены памяткой с детально расписанным послеоперационным лечением и возможными послеоперационными осложнениями.

- Читать "Техника удаления ретинированного клыка верхней челюсти - показания"

Оглавление темы "Манипуляции в стоматологии":