Техника удаления молочных зубов:
• наложение щипцов на коронковую часть зуба;
• продвижение щипцов за экватор зуба;
• фиксация щипцов (без чрезмерного давления);
• люксация (вывихивание) зуба;
• тракция (выведение) зуба.

Удаление зубов в детском возрасте имеет свои особенности, они связаны с анатомическим строением челюсти у ребенка, смешанным прикусом, наличием в челюстях зачатков постоянных зубов. Количество, форма и расположение корней у молочных зубов несколько отличаются от строения постоянных зубов. У временных зубов расхождение корней более выражено, стенки альвеол зубов тонкие. Обычно удаление временных зубов не представляет больших трудностей, так как в большинстве случаев к моменту удаления молочных зубов корни их частично лизируются.

Тем не менее удалять их надо с большой осторожностью из-за возможности травмирования близко расположенных в челюстной кости постоянных зубов или зачатков.
При удалении молочных зубов не следует продвигать щечки щипцов на большую глубину из-за опасности повреждения зачатков постоянных зубов. Фиксация должна быть более слабая, иначе можно раздавить тонкие стенки коронок молочных зубов. Амплитуда раскачивания зуба при вывихивании должна быть минимальной. После извлечения зуба из альвеолы проводят ее обследование и кюретаж, избегая повреждения зачатков постоянных зубов.

После удаления следует осмотреть зуб и убедиться, что все корни удалены полностью. Потом проводится кюретаж лунки зуба и пальпаторное исследование альвеолярного края лунки, при наличии острого края его сглаживают с помощью фрезы или скусывают щипцами. Края лунки сближают, сдавливая их пальцами через марлевый тампон. Для улучшения образования сгустка лунку удаленного зуба прикрывают марлевым тампоном. Маленьким детям, пациентам с нарушенной психикой и психическими заболеваниями марлевый тампон оставлять не рекомендуется.
Во время удаления зуба, а также после него иногда возникают местные или общие осложнения.

Местные осложнения при удалении зубов:
• перелом коронки или корня удаляемого зуба;
• проталкивание корня зуба в мягкие ткани;
• повреждение десны и мягких тканей полости рта;
• вывих нижней челюсти;
• перелом челюсти или отлом альвеолярного отростка;
• прободение дна верхнечелюстной пазухи (в детском возрасте подобное осложнение крайне редко, так как до 14 лет костная пластинка, отделяющая корни зубов от дна пазухи, весьма толстая);

• неврит нижнего альвеолярного нерва вследствие повреждения нижнелуночкового канала и нерва;
• аспирация зуба или корня, марлевого тампона, кровяного сгустка;
• кровотечение в момент удаления зуба и в отдаленный период (луночковое);
• травма и вывих соседних зубов или зубов-антагонистов;
• альвеолит, остеомиелит лунки удаленного зуба и постэкстракционная альвеолярная боль;
• острые края лунки, обнажение участка альвеолы, отлом стенки альвеолы.

В детском возрасте причинами преждевременной потери зубов (ранее чем за 12 мес до физиологической смены) являются осложненные формы кариеса, некариозные поражения твердых тканей зубов, травмы.

Преждевременная утрата молочного зуба приводит к атрофии альвеолярного края, формированию костного рубца в проекции его лунки, что впоследствии и затрудняет прорезывание постоянных зубов. При травматическом повреждении зон роста нарушается рост челюстных костей, снижается жевательная эффективность за счет неравномерного распределения жевательной нагрузки.

Развивающееся зубоальвеолярное удлинение зубов-антагонистов на месте дефекта зубного ряда приводит иногда к блокированию нижней челюсти. В участках с вторичной адентией уменьшается физиологическое раздражение альвеолярной кости, создаются условия для медиального смещения шестых постоянных зубов, что приводит к нарушению формы зубной дуги. В костной ткани челюсти при этом происходит внутрикостное смещение фолликулов пятого и четвертого постоянных зубов в сторону клыка, что приводит к аномальному прорезыванию зубов.

- Читать далее "Дефект после удаления детского зуба. Ортопедия у детей"