В группе анализа 36 больным оставлен постоянный транспеченочный катетер, 12 больным произведена установка сетчатых саморасправляющихся эндопротезов Wallstent с удалением транспеченочного катетера, 4 - саморасправляющихся нитиноловых эндопротезов отечественного производства, у 1 больного сформирован магнитный компрессионный анастомоз. В группе контроля преобладающими явились постоянные транспеченочные катетеры. Объясняется это отсутствием эндопротезов на этапе освоения методики и высоким риском обтурации последних опухолью.

Выживаемость у 53 больных группы анализа за 3,6,9, 12 и 24 мес составила 100, 91,4, 72,8, 47,2 и 36,3% соответственно, у 52 больных, получавших только паллиативное желчеотведение, - 94,5, 56,4, 47,3, 7,3 и 0% соответственно.
Нами проанализированы также результаты лечения больных, получавших только внутрипротоковую лучевую терапию в комбинации с ЧЧРЭБД в зависимости от суммарной очаговой дозы облучения.

Полученные данные показывают, что оптимальной дозой облучения является интервал 60-70 иГр, что не противоречит данным зарубежных авторов.
В настоящее время живы 23 больных, получавших лечение по данной методике. Двое больных, которым проводили внутрипросветную лучевую терапию, умерли от интеркуррентных заболеваний спустя 1,5 и 3,5 года без признаков опухолевого роста, выявленном при патологоанатомическом исследовании, трое больных - от холангиогенных абсцессов печени спустя 2, 5 и 13 мес после проведения внутрипросветной лучевой терапии без признаков опухолевого роста по результатам патологоанатомического исследования.

В стадии изучения находится применение комбинированных методов лечения холангиокарциномы с использованием условно-радикальных операций и внутрипросветным облучением желчных протоков. Предварительные результаты являются весьма обнадеживающими. Мы надеемся, что доля оптимизма, внесенная нашей работой в проблему лечения рака ВЖП, заставит пересмотреть устоявшееся пессимистическое мнение клиницистов о безнадежности данного контингента больных.

Интраоперационные повреждения желчных протоков

Многолетние наблюдения показывают стабильную частоту интраоперационных повреждений желчных протоков, встречающихся главным образом при холецистэктомии и не имеющих отчетливой зависимости от технического способа выделения ЖП, степени его воспалительных изменений, опыта хирурга, длительности заболевания, а также других факторов.

Уместно упомянуть, что в литературе существует понятие «синдрома легкой холецистэктомии», когда при, казалось бы, типичных неизмененных анатомических условиях происходит травма протоков, несмотря на впечатление хирурга о благополучно проведенной операции.

Новые размышления о рассматриваемой проблеме принесло внедрение в течение последних 15 лет лапароскопического метода удаления ЖП, ставшего доминирующим. Несмотря на прецизионный характер вмешательства, возможность детального осмотра зоны шейки ЖП и элементов панкреа-тодуоденальной системы, частота повреждений протоков, по данным разных авторов, возросла в 2-5 раз, составляя 0,5-2% от общего количества операций, тогда как при традиционной холецистэктомии обычно не превышает 0,2%.

Это связывают как с периодом освоения методики, так и с выполнением лапароскопических операций специалистами, не имеющими достаточного опыта традиционных (открытых) вмешательств. Вместе с тем следует согласиться с мнением ряда авторов, считающих неправомерным сравнение частоты осложнений при лапароскопических и традиционных операциях, поскольку на долю последних приходятся наиболее сложные анатомические варианты, оперируемые с самого начала открытым способом, либо в результате конверсии лапароскопического вмешательства.

В этом аспекте уместно вспомнить предложение некоторых хирургов разделять понятия перехода от лапароскопического метода к традиционному «по благоразумию» от конверсии «по необходимости». В первом случае переход к открытой холецистэктомии происходит после ревизии, когда становится очевидной малая вероятность безопасно закончить операцию видеоэндоскопичесим способом. В другом случае конверсия происходит «по необходимости», когда в результате излишней настойчивости и при стремлении во что бы то ни стало закончить операцию лапароскопическим способом возникают осложнения (в том числе травма желчных протоков), требующие перехода к лапаротомии.

- Читать "Повреждение желчных путей. Классификация повреждений желчных протоков"