При определении показаний к проведению антибактериальной терапии у хирургических больных следует разграничить показания к профилактическому и лечебному назначению антибиотиков. Целью профилактического применения антибиотиков является предупреждение или уменьшение риска развития послеоперационных гнойных осложнений.

При степени риска возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде можно выделить четыре типа хирургических вмешательств [Keighley M. R. В., 1982; Keinbaum S., 1983].

I — чистые операции — риск осложнений менее 5% (мастэктомия, струмэктомия, грыжесечение и др.).
II — «чистые операции с умеренным риском — около 10% гнойных осложнений (плановые операции на пищеварительном тракте, женских гениталиях, урологические и пульмонологические операции при отсутствии предшествующих хронических инфекций).
III — операции на травмированных тканях с риском инфекционных осложнений около 20%, в частности операции по поводу свежих травм.
IV — «грязные» операции — риск инфекции 30—40%: сюда относят все оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях или проведение хирургических вмешательств при наличии предшествующей инфекции.

При операциях I и II типов антибактериальная профилактика целесообразна в том случае, если нельзя полностью исключить инфицирование во время операции или у больных с иммунодефицитными состояниями. К дополнительным факторам риска в таких случаях относятся следующие.

1. Большая продолжительность операции, травматичность и связанная с этим большая кровопотеря.
2. Предшествующие воспалительные заболевания кишечника.
3. Иммунодефицитные состояния: снижение питания, нарушения белкового обмена, длительная гормональная терапия и др.
4. Интенсивная лучевая или цитостатйческая терапия в предоперационном периоде.

5. Обструктивные формы рака.
6. Операции на неподготовленном толстом кишечнике.
7. Сопутствующие гнойно-воспалительные заболевания другой локализации (хронические инфекции дыхательных, мочевыводящих путей и др.).

При необходимости профилактического применения антибиотиков их назначают в предоперационном периоде (за 1—11/2 ч до операции) с повторным введением препаратов в течение первых 1—3 сут. Вопрос о продолжении применения антибиотиков по истечении первых 3 сут решается индивидуально, их назначение следует рассматривать как лечебное при наличии показаний. R. Nichols (1981) оптимальной продолжительностью антибиотикопрофилактики при абдоминальных операциях считает 72 ч — период, в течение которого максимально проявляется действие препаратов и не успевают развиться его побочные действия. Более длительное применение антибиотиков не влияет на частоту послеоперационных осложнений и приводит к отрицательным последствиям: развитию токсических и аллергических реакций, возникновению антибиотикорезистентности бактерий и т. д.

- Читать "Профилактические антибиотики. Лечебное назначение антибиотиков"