В настоящее время в клинической практике используют свыше 50 различных антибиотиков и синтетических антибактериальных препаратов, а также многочисленные лекарственные формы на их основе. Выбор оптимальных среди них осуществляется на основе анализа особенностей течения заболевания и локализации очага инфекции, свойств возбудителя и назначаемого препарата.
Разберем более подробно эти положения.

В последнее десятилетие в этиологии гнойных осложнений уделяется большре внимание неспорообразующим анаэробам, особенно после операций на желудочно-кишечном тракте и органах малого таза. Их патогенность проявляется в условиях, способствующих снижению реактивности организма больного (иммунодефицитные состояния, алкоголизм и диабет, длительная кортикостероидная терапия и др.).

Аэробные микроорганизмы, поглощая кислород из окружающих тканей, всегда содействуют развитию анаэробной флоры. Анаэробы в свою очередь выделяют активные протеолитические ферменты, разрушающие фибринозные мембраны, клетки и ткани, способствуя тем самым генерализации инфекции. Показано, что в 60% случаев гнойных осложнений в абдоминальной хирургии возбудителями являются ассоциации, включающие аэробные и анаэробные бактерии. Среди анаэробов наибольшее значение имеют бактероиды.

Бактериологическая диагностика анаэробной инфекции трудна и малодоступна. В связи с этим с практической точки зрения имеют значение следующие ориентировочные признаки анаэробной инфекции: 1) зловонный запах раневого отделяемого1; 2) некроз тканей в воспалительных очагах; 3) наличие пузырьков газа в тканях или раневом отделяемом; 4) отрицательные результаты бактериологического исследования крови прет наличии клинической картины сепсиса; 5) развитие инфекции у больных со злокачественными новообразованиями; 6) прогрессирование инфекции на фоне длительного применения антибиотиков группы аминогликозидов; 7) локализация очага инфекции или оперативного вмешательства в местах обычного обитания анаэробов (операция на кишечнике, органах малого таза); 8) развитие септического тромбофлебита; 9) окрашивание экссудата в черный цвет. При наличии нескольких из этих признаков вероятность анаэробного характера инфекции весьма высока [Трескина О. С. и др., 1982; Навашин С. М., Фомина И. П., 1982; Богомолова И. С. и др., 1982].

Арсенал эффективных в отношении анаэробов средств весьма ограничен. Наибольшей активностью в отношении бактероидов обладают метронидазол (трихопол), тинидазол, новый цефалоспориновый антибиотик цефотаксим (клафоран), а также рифампицин. В отношении грамположительных неспорообразующих анаэробов (Peptococcus Peptostreptococcus) эффективны пенициллин, макролиды, линкомицин, тетрациклины.

С целью профилактики осложнений, вызванных анаэробами после операций на желудочно-кишечном тракте и органах малого таза, как уже указано, следует еще до операции назначить короткий курс метронидазола (до 1,5—2 г в сутки в течение 1—3 дней). При лечении осложнений после операций в схему антибактериальной терапии следует также обязательно включать метронидазол внутрь или ректально. Последний способ введения (в свечах) является более эффективным (разовая доза 1 г, суточная — до 3 г).

Метронидазол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и столь же быстро достигает эффективной концентрации в крови, как и при внутривенном введении.

- Читать "Лечение стафилококковой инфекции. Лечение протейных инфекций"