С. П. Боткин предложил производить бимануальную пальпацию почек в вертикальном положении. Пальпация по С. П. Боткину имеет особое значение при блуждающей почке. Если в положении на спине удалось установить, что почка значительно опускается при вдохе и становится доступной пальпации на значительном протяжении, то в положении больного стоя врач имеет возможность установить опущение почки под влиянием ее тяжести; почка нередко прощупывается на всем протяжении. В ряде случаев почка прощупывается в этом положении у входа в малый таз. При этом легко определяется ее избыточная подвижность, так как, благодаря ее обтекаемой форме, она скользит между захватывающими ее пальцами.

Следует указать, что метод пальпации почки по Боткину применим к людям с умеренно развитой подкожной клетчаткой. У людей тучных прощупать почку в положении стоя тяжело, так как при этом у пнх нависает резко утолщенная брюшная стенка.

Пальпация почек значительно реже производится по Гленару (Glenard). При этом приеме флакк бального захватывается рукой таким образом, чтоб большой палец находился в подреберья, а остальные пальцы — сзади, в поясничной области. Пальцы второй рукн помещают в подреберье кнутри (как бы в продолжении) большого пальца первой руки. Больной делает глубокий вдох, и почка подходит нижним полюсом к большому пальцу, расположенному в подреберья. Она им захватывается как клещами, а затем, под давлением пальцев, проскальзывает обратно вверх в подреберье. Пальцы второй руки участвуют в пальпации передней поверхности почки. Описанный метод имеет практическое значение лишь при исследовании астеников, в основном, при диагнозе блуждающей почки.

При пальпации подвижную или умеренно увеличенную почку узнают по ее гладкой поверхности, туго эластической консистенции, подвижности при входе и стремлении вернуться на место в подреберье при выходе. При значительном увеличении почки, особенно при заболеваниях, ведущих к изменению ее формы и консистенции, не всегда удается с достоверностью определить, что прощупывается именно больная почка. Могут возникнуть сомнения, не относится ли прощупываемое образование к одному из соседних с почкой оргаиов — к печени, селезенке, толстому кишечнику, хвостовой части поджелудочной железы, не идет ли речь о забрюшинной опухоли.

Большое значение при этом имеет определение так называемого поясничного контакта. При бимануальной пальпации, если речь идет о почке, всегда имеется ясное ощущение ее контакта с поясничными мышцами.

Большое значение для диагностики имеет также симптом, описанный Робертсом (Roberts). Толстый кишечник располагается кпереди от увеличенной почки. В связи с этим при перкуссии брюшной стенки удается определить над почкой зону тимпанита.

- Читать "Инструментальное обследование почек. Причины пальпации почек"