В литературе имеются описания случаев, когда дистопированная почка являлась причиной таких ошибочных диагнозов, как аппендикулярный инфильтрат. Подобный случай приводит Шпирт; у больной была перекрестная дистопия левой почки. Такая же ошибка была допущена С. И. Ризвашем. В клинику поступил больной с жалобами на боли и опухоль живота внизу справа. При пальпации определялась болезненность в илеоцекальной области и на глубине прощупывалась припухлость неясной формы, туго эластической консистенции; границы припухлости определялись только сверху на уровне пупка и у наружного храя прямой мышцы живота.

Был поставлен диагноз аппендикулярного инфильтрата. В последующем течение заболевания осложнилось гнойным мастоидитом и менингитом. Больной погиб. На секции, кроме ряда заболеваний, бывших причиной смерти, у него иашли отсутствие левой почки и дистопию правой почки с пиэлоэктазией.

Наконец, за увеличенную почку может быть принят туберкулезный натечник при туберкулезном спондилите. Так, Д. Е. Левант сообщил о больной, у которой предполагалось почечное заболевание. На пиэлограмме выяснилось, что почка оттеснена холодным абсцессом.

Подобный случай имел место и в нашей практике. Прощупывалась увеличенная, болезненная почка. Функция ее была нарушена. На пиэлограмме имелись изменения со стороны тени почечной лоханки. На операции оказалось, что почка была приподнята н оттеснена холодным абсцессом, что и создавало впечатление ее увеличения при пальпации н было причиной нарушения функции.

Заканчивая статьи о пальпаторном исследовании почки, необходимо остановиться на случаях, при которых доступность пальпации н даже увеличение почки не носят патологического характера.

Увеличение почки может носить компенсаторный характер в случаях нефрэктомнн или врожденной единственной почки. Поэтому констатация увеличенной почки при отсутствии каких-либо других признаков возможного ее заболевания и при сохранении нормальной формы и консистенции еще не является доказательством ее заболевания.

Больной Р. обратился на урологический прием для обследования в связи е болями в области правой половины поясницы. Анализы крови и мочи без патологических отклонения. При бимануальной пальпации прощупывалась несколько увеличенная правая почка. При хромоцистоскопин выяснилось, что у пего имеется только одно устье мочеточника (слева устье мочеточника ие определялось). Meтиленовая синь выделилась справа на 4-й минуте.
Урография показала нормальную, ио несколько увеличенную тень правой почки и правой почечной лоханки. Больной находится под наблюдением более пяти лет. Практически здоров.

Несколько слов в отношении пальпации почки после операции иефропексин. В подавляющем большинстве случаев после операции иефропексин, произведенной по тому или иному способу, при бимануальной пальпации удается прощупать нижний полюс фиксированной почки. Нередко на этом основании ставится диагноз рецидива нефроптоза. Фактически это ие соответствует истине. О рецидиве можно говорить только в случаях, когда почка становится вновь подвижной.
Что касается того, что удается прощупать ее нижний полюс, то это является естественным, так как при фиксации почки нижний полюс остается ниже 12-го ребра.

- Перейти в раздел "хирургия"