Лечение острого катарального и острого флегмонозного холецистита начинают с консервативной терапии, которая является и подготовкой к возможной операции. Она включает предоставление функционального покоя органу за счет голода; местное применение холода; назначение спазмолитиков для расслабления гладкой мускулатуры ЖП и обезболивания; инфузионную терапию, включающую полийонные растворы кристаллоидов, глюкозу. Возможно проведение антибактериальной терапии цефалоспоринами II-III поколения или защищенными пенициллинами в сочетании с метронидазолом. Следует помнить о том, что при остром обтурационном холецистите из-за резкого повышения давления в просвете ЖП и нарушения микроциркуляции в его стенке необходимая концентрация антибактериальных препаратов в стенке ЖП и его просвете может не достигаться.

Назначение антибиотиков направлено в первую очередь на предупреждение распространения инфекционного процесса за пределы ЖП. Бесспорным свидетельством эффективности консервативной терапии является снижение интенсивности или исчезновение болей в животе и уменьшение размера или исчезновение ранее пальпировавшегося ЖП. При динамическом УЗИ размеры ЖП уменьшаются, фиксированный камень, ранее определявшийся в области шейки пузыря, смещается в его просвет. В случаях, когда боли уменьшаются или исчезают, но ЖП продолжает пальпироваться, консервативная терапия не может быть признана эффективной. Объективную информацию об эффективности лечения позволяют получить динамическое УЗИ, а также данные лабораторных исследований.
При гангренозном холецистите, околопузырном абсцессе, эмпиеме ЖП должна быть выполнена экстренная операция (при отсутствии противопоказаний).

При «плотном» инфильтрате удаление ЖП может быть сопряжено с большой сложностью его выделения из инфильтрированных тканей, однако и в таких случаях показано оперативное лечение.

В редких случаях при тяжелых сопутствующих заболеваниях, отсутствии возможности разделения «плотного» околопузырного инфильтрата выполняют холецистостомию.

Тактика хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста. Старческий возраст не является противопоказанием к хирургическому лечению острого холецистита. Тактика лечения строится с учетом высокой вероятности стремительного развития деструкции стенки ЖП и наличия сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск оперативного вмешательства. Сложность ситуации усугубляется тем, что деструктивные воспаления ЖП и интоксикация провоцируют декомпенсацию сопутствующих болезней. Исходя из этого, при отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении суток больные, как правило, должны быть оперированы.

Однако у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым невозможно произвести радикальное хирургическое лечение, методом выбора является проведение одной или нескольких пункций ЖП под ультразвуковым контролем или наложение чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомы.

После улучшения состояния больных и стабилизации сопутствующих заболеваний необходимо произвести радикальное хирургическое лечение, выбрав оптимальный способ холецистэктомии.

При остром бескаменном холецистите высокая вероятность быстрой деструкции стенки ЖП диктует необходимость экстренной холецистэктомии. Операция может быть выполнена как традиционным, так и лапароскопическим способом. Только в относительно редких случаях чрескожная пункционная холецистостомия оказывается адекватным и достаточным лечебным мероприятием.

- Читать далее "Удаление желчного пузыря при остром холецистите. Выделение желчного пузыря при остром процессе"