Ориентируясь на карман Хартманна и шейку пузыря, в жировой клетчатке выделяют пузырный проток. Для этого рассекают брюшину вдоль оси шейки ЖП на протяжении около 1 см по передней и, ротировав пузырь, задней поверхности. Нижний край разреза должен отстоять от предполагаемого расположения латеральной стенки ОПП и ОЖП на 3 -5 мм. Диссектором раздвигают жировую клетчатку и выделяют пузырный проток. В результате позади пузырного протока образуется окно треугольной формы (треугольник Кало), стенками которого являются внизу пузырный проток, вверху желчно-пузырная артерия, медиально ОПП.

Пузырный проток пережимают двумя зажимами и между ними пересекают. Культю пузырного протока на ЖП перевязывают или оставляют на ней жесткий зажим. Дистальную культю пузырного протока прошивают и перевязывают.

После пересечения и перевязки пузырного протока ЖП подтягивают окончатым зажимом за шейку латерально и вверх. При этом желчно-пузырная артерия, как правило, легко идентифицируется. Максимально близко к стенке ЖП, чтобы избежать повреждения правой печеночной артерии, на желчно-пузырную артерию накладывают зажим. Сосуд пересекают, культю со стороны печеночной артерии перевязывают лигатурой. Культю артерии на стенке ЖП можно не перевязывать, так как кровотечения из нее не бывает. Если оно возникает, это свидетельствует о том, что ЖП имеет дополнительный источник кровоснабжения, о чем необходимо помнить при последующей мобилизации пузыря. Возможен рассыпной тип пузырной артерии или наличие дополнительной артерии, кровоснабжаю-щей пузырь со стороны паренхимы печени.

Брюшину по периметру тела ЖП рассекают электроножом или ножницами. ЖП подтягивают за дно, обеспечивая умеренное натяжение тканей в области задней стенки. Ножницами или электроножом отделяют заднюю стенку пузыря от печени строго в тонком слое рыхлой жировой клетчатки. При отсутствии грубых Рубцовых изменений тканей и работе в «слое» выделение пузыря происходит практически бескровно. Отдельные мелкие кровоточащие сосуды дополнительно коагулируют. Если в ложе имеется дополнительная крупная артерия, исходящая из печени, ее прошивают 8-образным швом круглой колющей иглой с рассасывающейся нитью.

При холецистэктомии может возникнуть кровотечение из пузырной артерии или ложа пузыря, появиться желчеистечение.
При сомнении в надежности гемо- и билиостаза после электрокоагуляции ложе ЖП ушивают рассасывающимся шовным материалом 2-0 непрерывным или узловыми швами.
Подпеченочное пространство дренируют трубкой, которую выводят из брюшной полости через контрапертуру. Лапаротомную рану ушивают послойно наглухо.

- Читать далее "Холецистэктомия сморщенного желчного пузыря. Удаление желчного пузыря при синдроме Миризи"