Эпидемиология атеросклероза сосудов ног. Течение атеросклероза
Судя по ряду статистик, среди больных облитерирующим атеросклерозом наибольший процент приходится на возраст между 50 и 70 годами. В клинике, руководимой Л. Т. Лидским, больные этой возрастной группы составили 63%, у Г. Г. Степановой-Никитиной — 74%, по данным Хайнса и Баркера — 70%, по нашим — 64,5%.
Среди наблюдаемых нами больных 35,5% поступили в клинику в возрасте до 50 лет, так как в институте существует специальный отбор больных, которым главным образом показана бальнеотерапия в отличие от общехирургических клиник, где большой процент поступивших составляют лица в возрасте свыше 60 лет (А. Т. Лидский —33%, Г. Г. Степанова-Никитина —более 40%).
Детальное ознакомление с анамнезом позволило нам определить появление первых симптомов артериальной недостаточности нижних конечностей у 58% больных в возрасте между 40 и 50 годами, а в отдельных случаях и в более раннем.
Закономерности в степени поражения атеросклерозом различных областей сосудистой системы уловить не удается. У одних больных периферическая окклюзия развивается тогда, когда со стороны сосудов сердца и других отделов артериальной системы клинических симптомов еще нет, у других — при уже выраженном атеросклеротическом кардиосклерозе или атеросклерозе мозга периферические артерии остаются полностью проходимыми.
Так, например, из 63 больных с гемипарезом после инсульта в связи с атеросклерозом (наблюдения З. С. Мельницкой, неврологическая клиника Центрального института курортологии и физиотерапии) лишь у 10 больных была и периферическая окклюзия. Как среди больных с атеросклеротической облитерацией артерий нижних конечностей, так и среди больных церебральным атеросклерозом были лица в возрасте 40 лет и даже 36.
Все это позволяет говорить о начале болезни при облитерирующем атеросклерозе конечностей лишь условно, относя его к появлению первых симптомов артериальной недостаточности.
Не считая большого количества больных с поражением периферических сосудов, направляемых в Центральный институт курортологии и физиотерапии на консультации и амбулаторное лечение, мы в стационаре наблюдали более 400 первичных больных облитерирующим атеросклерозом (женщин 8%), из них около трети лечились повторно (по 3—4 раза и более). Сопоставление собственных наблюдений с данными литературы позволяет составить характеристику тех начальных симптомов сосудистых нарушений, с которыми больных еще редко госпитализируют в хирургические клиники.
Характер клинических проявлений периферического атеросклероза зависит от того, происходит ли облитерация в связи с прогрессированием генерализованного атеросклероза, приводящего к постепенному стенозированию артерий конечностей, а нередко и подвздошных артерий, бифуркации абдоминальной аорты, или развивается облитерация (обычно с присоединяющимся тромбозом) отдельных артерий конечности (голени, бедра) при отсутствии клинических проявлений атеросклероза других областей.
При медленно нарастающей облитерации периферических артерий в связи с прогрессированием атеросклероза аорты и крупных артерий большинство больных обращается к врачу в пожилом возрасте (после 55—60 лет) с характерными клиническими симптомами. Больные жалуются на усталость и боли при ходьбе в одной или обеих ногах, которые, как правило, проходят в покое. Лишь некоторые больные периодически жалуются на ломящие боли во всей ноге или в обеих при охлаждении, перемене погоды, после длительной ходьбы.
Наряду с этим часты жалобы на повышенную чувствительность к холоду, нередко и на постоянную зябкость даже в теплую погоду, а также на онемение, одеревенение пальцев и другие парестезии. Некоторых больных беспокоит зуд голеней, пальцев. Из анамнеза выясняется, что большинство больных уже на протяжении нескольких лет (6—10) замечает быструю усталость в ногах при ходьбе, при этом медленным шагом они могли ходить долго, а в последние месяцы «ноги отказываются ходить». Симптом перемежающейся хромоты у них обычно выражен не столь ярко, как при тромбангиите, т. е. не дает резкой судорожной боли.
Локализация болей зависит в значительной степени от уровня окклюзии. Закупорка бедренной, подколенной или отдельных артерий голени сопровождается главным образом болями в икроножной мышце, окклюзия подвздошной артерии — болями в бедре или всей ноге при ходьбе, окклюзия или стеноз бифуркации брюшной аорты— болями в ногах и пояснице. Однако некоторых больных даже при высокой облитерации боли при ходьбе беспокоят преимущественно в икроножных мышцах.
- Читать "Симптомы медленнопрогрессирующего атеросклероза сосудов ног. Дифференциация"
Оглавление темы "Атеросклероз сосудов конечностей":- Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника
- Эпидемиология атеросклероза сосудов ног. Течение атеросклероза
- Симптомы медленнопрогрессирующего атеросклероза сосудов ног. Дифференциация
- Пример атеросклероза сосудов ног. Спазмы сосудов
- Атеросклеротическая окклюзия артерий конечностей. Острый тромбоз
- Клинические примеры атеросклероза сосудов ног. Лечение
- Течение атеросклероза сосудов конечностей. Примеры
- Последствия атеросклероза сосудов конечностей. Боли в ногах при атеросклерозе
- Дифференциальная диагностика атеросклероза и тромбангиита
- Прогноз атеросклероза конечностей. Успехи лечения и частота ампутаций