Контрактура сустава. Диагностика и лечение

Хирургия:

Контрактура сустава. Диагностика и лечение

Контрактуру сустава — ограничение в нем движений — различают по причинам возникновения: травматическая, комбинированная, последствие воспаления, неврогенная, результат мышечного дисбаланса.

Контрактуру определяют по первичному поражению тканей, ставшему се причиной.
• Дерматогенная контрактура:
- первичная - при поражении кожи;
— вторичная — приспособительная.

• Миогенная контрактура — следствие изменения мышц. Она может быть адаптационной в ответ на стойкое укорочение и последующие дистрофические изменения, следствием интерстициального миозита (последствия травмы, инфекционного или токсического процесса). Условия для возникновения контрактуры — нарушение мышечного равновесия, возможно, длительный спазм, длительная фиксация сустава, образование рубцов.
• Десмогенная контрактура — результат сморщивания фасций, укорочения сухожилий и т.д.
• Нейрогенная контрактура — последствие повреждения нервов.
• Артрогенная контрактура —результат патологических изменений сустава.
• Смешанная контрактура, в ее формировании участвуют несколько структур.

При длительном существовании к контрактуре одной ткани присоединяются и другие тканевые структуры. В результате формируется смешанная контрактура.
Как правило, смешанная контрактура — стойкая, трудно поддающаяся лечению. В этой ситуации консервативное лечение нередко недостаточно эффективно, и даже операция не всегда приводит к желаемому результату.

Лечение контрактуры сустава

Лечебные мероприятия для устранения контрактуры основаны на устранении патологических изменений, которые приводят к ограничению движений поврежденной конечности. Успеха консервативного лечения достигают только в том случае, если нет костного препятствия для восстановления полной амплитуды движений.

При составлении программы лечения необходимо исходить из того, что при формировании контрактуры участвуют различные внутрисуставные и околосуставные структуры — капсульно-связочный аппарат самого сустава (артрогенная контрактура), околосуставные мышцы, фасции и связки (мышечная и десмогенная контрактуры). Формированию контрактуры способствует ишемия поврежденной области. В результате склерозирования околосуставных мышц, сморщивания фасций, формирования внутрисуставных и околосуставных спаек образуется сочетанная контрактура, когда ограничение движений в суставе достаточно стойкое.

Основные задачи восстановительного лечения контрактуры суставов: размягчение, рассасывание, растяжение и, по возможности, разрыв рубцов, формирующихся и сформированных спаек, улучшение кровоснабжения околосуставных мышц, капсулы и связок. Все это делает структуры более эластичными.

Лечение начинают обычно с тепловых процедур (озокерит — при отсутствии противопоказаний), за исключением локтевого сустава. Игнорирование этого положения приводит к образованию околосуставных оссификатов в области локтевого сустава, что существенно ограничивает движения в нем. Широко применяют процедуры для глубокого прогревания тканей — высокочастотную терапию ДМВ, СМВ.

Значительное место в комплексе физиотерапевтических мероприятий занимает электрофорез сосудистых и рассасывающих препаратов — аминофиллин, калия йодид, гиалуронидаза (лидаза, ронидаза), лития хлорид. Хорошо зарекомендовала себя локальная баротерапия, которая, способствуя улучшению микроциркуляции, создает предпосылки для устранения контрактуры.

Один из компонентов физиотерапевтического комплекса — ультразвуковая терапия. В зависимости от величины сустава используют плотности мощности от 0,4 до 1 Вт/см2. Воздействие проводят контактно, непрерывно, лабильно.

Важную роль в комплексе физиотерапевтических мероприятий играют методы, повышающие эластичность околосуставных мышц в сочетании с их укреплением. При контрактуре коленного сустава ведущая роль принадлежит четырехглавой мышце, локтевого сустава — двуглавой и трехглавой, плечевого сустава — дельтовидной, надостной, а также другим мышцам, сухожилия которых формируют вращательную манжету плеча. При устранении разгибательной контрактуры коленного сустава существенную роль играет укрепление четырехглавой мышцы бедра. Для этого обычно применяют электростимуляцию синусоидальным модулированным током. Обычно длительность сеанса составляет 15 мин, курс — 15 сеансов. При электростимуляции пациенту рекомендуют выполнять ритмичные сокращения стимулируемой группы мышц.

Физиотерапия играет важную роль в комплексе с другими мероприятиями — инфильтрационными блокадами, выполняемыми для отслойки мышц от рубцов, внутрисуставным введением кислорода, нагнетанием прокаина в полость сустава для растяжения и разрыва внутрисуставных спаек, интенсивными занятиями ЛФК, лечением положением, укладками, занятиями на маятниковых и блоковых аппаратах, массажем.

Эффективны сочетанные физиотерапевтические методики — светолечение и одновременно вибропунктура, магнитотерапия в сочетании с теплолечением и легкой вибрацией. Всем пациентам рекомендуют гидротерапию — занятия в бассейне, плавание. Если для восстановления движений в суставе отсутствуют костные препятствия или сформированные мощные рубцы, проводимое комплексное лечение обычно приводит к положительным результатам.

- Ознакомтесь далее со статьей "Последствия травм плечевого сустава. Лечение"

Оглавление темы "Лечение травм опорно-двигательного аппарата":