Лечение переломов костей. Гипсовая повязка

Хирургия:

Лечение переломов костей. Гипсовая повязка

Лечение переломов — консервативное или хирургическое — проводят в специализированном стационаре. На первом этапе осуществляют полноценное обезболивание. Возможна одномоментная репозиция костных отломков, как правило, ручная или постепенная закрытая с применением скелетного вытяжения. Репозиция отломков свежего перелома — неотложное вмешательство в первые 10—12 ч. Вслед за репозицией отломков их фиксируют гипсовой повязкой. К сожалению, в настоящее время гипсовая повязка почти забыта, хотя в хирургических отделениях крупных стационаров, где находятся почти 40% больных травматологического профиля, ее используют достаточно широко.

Основные требования к гипсовой повязке:
• иммобилизация двух суставов, непосредственно связанных со сломанной костью — выше- и нижележащий суставы;
• гипсовый бинт, опущенный в воду, можно вынимать только после прекращения выделения пузырьков;
• каждый тур гипсового бинта должен перекрывать предыдущий тур на 2/3 или на 1/2 ширины;
• продолжительность наложения гипсовой повязки не должна превышать 10—15 мин, так как задержка приводит к неравномерному затвердеванию и снижению се прочности;

• при наложении гипсовой повязки необходимо контролировать правильное положение суставов и расслабление мышц поврежденной конечности, исключить попытки помощи со стороны пациента;
• наложенную гипсовую повязку необходимо рассечь сразу или при появлении отека конечности, при этом иссекают полоску гипса на всем протяжении;
• гипсовую повязку моделируют сразу после ее формирования с последующим рассечением, после опадения отека рассеченную повязку трансформируют в циркулярную;
• после наложения повязки хирург рисует на ней схему перелома, отмечает дату травмы, репозиции, ее наложения и дату предполагаемого снятия, свои фамилию, имя и отчество;
• необходимо инструктировать пациента о возможных осложнениях, при которых он должен немедленно обратиться к врачу,— появлении всяких новых, тем более неприятных ощущений в больной конечности, отека, при изменении цвета и др.

Лонгетную повязку накладывают после репозиции отломков при свежих переломах и вывихах. Свежеизготовленную лонгету прибинтовывают к конечности, но через 1—2 ч бинты, фиксирующие лонгету, разрезают для исключения нарастающего отека в области травмы. Окончатую гипсовую повязку формируют над раной для наблюдения за ней и смены повязок. Циркулярную гипсовую повязку накладывают часто после завершения вытяжения.

Положительные качества гипсовой повязки:
• использование природного материала;
• достаточно хорошая иммобилизация поврежденной конечности;
• выраженный капиллярный эффект повязки для впитывания раневого отделяемого;
• создание своеобразного микроклимата при сохранении естественной вентиляции;

• устранение гиподинамии при ходьбе на костылях;
• доступность метода. Недостатки гипсовой повязки:
• недостаточно полная иммобилизация после опадения отека;

• возможно нарушение венозного оттока, артериального кровотока с нарушением кровоснабжения:
- синдром Зюдена — отек зоны повреждения и дистальных участков, глянцевость кожи, резкое ограничение и болезненность движений в мелких суставах дистальнее травмы, нарастающий остеопороз поврежденного и дистального сегментов конечности;
- при сдавлении предплечья и кисти появляется контрактура Фолькмана — атрофия и рубцовое перерождение мышц предплечья и кисти, нарушение чувствительности и отсутствие движений в лучезапястном суставе и мелких суставах с формированием «когтеобразной кисти»;

• местная гипокинезия приводит к нарушению кровооттока по крупным венам (особенно варикозная измененным) и их тромбозу с опасностью тромбоэмболии легочной артерии;
• атрофия мышц и контрактура суставов требуют длительного восстановительного лечения.

При иммобилизации гипсовой повязкой возможно вторичное смещение отломков. Необходимы повторные рентгенограммы для своевременного выявления этого осложнения и его ликвидации:
• первую рентгенограмму выполняют при госпитализации;
• вторую — после репозиции отломков и вправления вывиха;
• третью — через 10—12 сут с определением необходимости своевременной повторной репозиции;
• четвертую — спустя 1 мес для исключения повторного смещения;
• пятую — спустя 8—10 нед, т.е. после снятия гипсовой повязки;
• шестую — по окончании лечения.

Принимая во внимание все недостатки, иммобилизацию гипсовой повязкой нельзя расценивать как полноценный функциональный метод лечения.

При переломе крупных костей (бедро, плечо, голень) часто применяют постоянное вытяжение (накожное, скелетное и др.), обеспечивающее репозицию отломков и удержание их в правильном положении.

Широко используют остеосинтез с фиксирующими средствами внутри костного канала или на поверхности и сочетанный — экстраинтрамедуллярный остеосинтез.

Хорошие результаты получают при применении компрессионно-дистракционных аппаратов — аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна. Наилучшие результаты этого метода отмечают при множественных, оскольчатых, сочетанных, комбинированных и инфицированных переломах.

Открытый метод лечения переломов показан, когда костные отломки невозможно фиксировать гипсовой повязкой или вытяжением. Операцию необходимо выполнить в течение первых суток, т. е. в период инкубации раневой инфекции. Наиболее эффективна операция в первые 8—10 ч. Такое лечение показано при неэффективности консервативного лечения, при множественной травме, у пожилых больных и стариков, при патологических переломах.

При заживлении переломов происходит двоякий разнонаправленный процесс — отмирание разрушенной ткани с резорбцией ее фагоцитами и одновременно разрастание молодых клеток и регенерация тканей.

Переломы костей у детей отличаются рядом особенностей, обусловленных содержанием большого количества оссеина в костной ткани и толстой надкостницей. Эти структуры придают детской кости большую эластичность и гибкость. Только у детей наблюдают отрывы ядер окостенения, поднадкостничные переломы, надломы и эпифизиолизы. Переломы шейки бедра и лодыжек не возникают. Регенерация у детей выражена значительно лучше, и образование костной мозоли происходит быстрее. Ведущий метод лечения — консервативное лечение. Операции применимы у детей старше 5 лет только при невозможности консервативного лечения.

- Ознакомтесь далее со статьей "Спортивная травма. Причины и частота"

Оглавление темы "Лечение травм опорно-двигательного аппарата":