Последствия травм плечевого сустава. Лечение

Хирургия:

Последствия травм плечевого сустава. Лечение

Примеры наиболее часто встречающихся последствий травм верхних конечностей — посттравматическая и постиммобилизационная контрактура плечевого сустава. Нередко у больного с длительным некупирующимся болевым синдромом диагностируют посттравматический плечелопаточный периартроз — обычно неуточненный диагноз последствий повреждений или дистрофических изменений структур области плечевого сустава. К контрактуре приводят длительный болевой синдром и излишне щадящий режим. В анамнезе выявляют перелом хирургической шейки плечевой кости с длительной фиксацией в положении приведения плеча, перелом большого бугорка без смещения или со смещением в подакромиальное пространство.

Смещение происходит в значительной степени в результате сокращения мышц, прежде всего надостной. В этом случае причина контрактуры — блокирование плечевого сустава сместившимся фрагментом большого бугорка. Одна из причин, обусловливающих болевой синдром и ограничения отведения плеча,— повреждение коротких ротаторов (мышц, образующих вращательную манжету), прежде всего надостной мышцы. Если разрыв неполный и ограниченный, т.е. не на всю ширину и незначительный по протяженности, консервативное лечение, как правило, приводит к полному или почти полному восстановлению движений в плечевом суставе.

Если же разрыв сухожилия надостной мышцы полный, массивный, показана операция. К контрактуре плечевого сустава приводит и необоснованно длительная его иммобилизация в положении приведения, что влечет сморщивание суставной капсулы и слипание листков синовиальной оболочки.

Нередко при повреждении мягких тканей области плечевого сустава первоначально диагностируют ушиб. При последующем обследовании через 3—4 нед причиной болевого синдрома и контрактуры сустава могут быть миотендиноз длинной головки двуглавой мышцы плеча, субакромиальный и подлопаточный бурсит, миотендиноз надостной мышцы плеча. Уточняющая диагностика основана на данных осмотра, определении болевых точек, диагностических блокадах и тщательном анализе рентгенограмм, выполненных в двух проекциях. Абсолютно обязательна аксиальная рентгенограмма.

Лечение последствий травм плечевого сустава

Переломы области плечевого сустава без существенного смещения костных фрагментов обычно хорошо срастаются. Определяемые рентгенологически небольшие деформации плечевой кости, как правило, не влияют на восстановление функции сустава. Существенно затрудняет восстановление функции плеча смещение большого бугорка в подакромиальное пространство. В этих случаях показана операция с последующим курсом реабилитации.
Комплекс лечебных мероприятий складывается из диагностических и лечебных блокад, тепловых процедур (при отсутствии противопоказаний и при полном сращении перелома), мануальной терапии, ЛГ, массажа.

Блокады выполняют в область клювовидного отростка, длинной головки двуглавой мышцы, подакромиальной или подлопаточной сумки, дельтовидной мышцы.
Пальпаторно определяют наиболее болезненную точку — чаще это верхушка клювовидного отростка, куда прикрепляются короткая головка двуглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевая и малая грудная мышцы. Возможна наибольшая болезненность по ходу одной из головок двуглавой мышцы плеча, чаще длинной. В область наиболее болезненной точки вводят смесь — 2% раствор прокаина 10 мл, цианокобаламин (витамин В12), дротаверин 2 мл или папаверин 2 мл. Блокаду повторяют 2—3 раза с интервалом 6—7 сут. При некупирующемся болевом синдроме в смесь добавляют небольшую дозу гидрокортизона — 12,5 мг или бетаметазона 0,25—0,5 мл.

Необходим покой поврежденной конечности до купирования болей. Активные движения приводят к обострению болевого синдрома. Рекомендуют лишь легкие, в основном пассивные движения.
Для мобилизации сустава при стойкой контрактуре используют внутрисуставные и околосуставные инфильтрационные новокаиновые блокады, при необходимости в сочетании с гиалуронидазой.

Применяют комплекс физиотерапевтических процедур — озокерит, ДМВ, магнитотерапия, электрофорез рассасывающих препаратов и анальгетиков. После прекращения болей подключают электростимуляцию надостной и дельтовидной мышц.
Эффективное средство купирования контрактуры — мануальная терапия (мобилизация плечевого сустава, лопатки и смежных суставов). В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают массаж воротниковой зоны, плеча.

Лечебная гимнастика — непременный компонент мероприятий при плечелопаточных периартрозах и последствиях повреждений мягких тканей области плечевого сустава после купирования болевого синдрома. Ее цель — укрепление мышц плеча и плечевого пояса и увеличение объема движений.

При переломах в области плечевого сустава лечебную гимнастику назначают с учетом степени консолидации сращения костных фрагментов. При срастающихся переломах движения следует выполнять в суставах кисти и локтевом суставе. Движения в плечевом суставе осуществляют в облегченных условиях с наклоном туловища при укороченном рычаге конечности. Исключают ротационные движения. При полном сращении костных отломков и возможности удержания поврежденной конечности на весу проводят специальные упражнения для восстановления амплитуды движений в плечевом суставе, нормализации функционального состояния мышц, особенно дельтовидной. Широко используют гимнастические снаряды, элементы трудотерапии.

При контрактуре плечевого сустава после вывиха головки плечевой кости лечебную гимнастику используют в более щадящем режиме во избежание растяжения капсулы плечевого сустава и околосуставных тканей. После окончания иммобилизации используют упражнения на расслабление мышц. Подключают упражнения для мышц плечевого пояса и поврежденной конечности — поднимание надплечий, сближение лопаток, круговые движения в плечевых суставах с небольшой амплитудой. Сначала упражнения выполняют в косынке, с помощью здоровой руки, в последующем постепенно увеличивают сложность движений. Мышцы постепенно укрепляют в положении лежа на спине — отведение руки при сопротивлении, преодоление массы различного груза, растягивание резиновой ленты.

В восстановительном периоде акцент делают на увеличение силы и выносливости мышц, стабилизирующих плечевой сустав, мышц верхней конечности и плечевого пояса. Используют упражнения с небольшим отягощением, блоковую механотерапию.
В результате проводимого курса лечебных мероприятий удается купировать болевой синдром и значительно увеличить объем движений в плечевом суставе.

- Ознакомтесь далее со статьей "Контрактура локтевого сустава. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Лечение травм опорно-двигательного аппарата":