Острый холецистит (ОХ) — острое воспаление стенок желчного пузыря, третья по частоте причина «острого живота» после острого аппендицита и панкреатита. По поводу острого холецистита проводят до 20—30% холецистэктомии. У женщин заболевание наблюдают почти в 3 раза чаще в возрасте старше 40 лет.
Основной путь профилактики развития острого холецистита — плановое удаление желчного пузыря при ЖКБ.

Клинико-морфологические разновидности острого холецистита: катаральный, флегмонозный, гангренозный. Осложнения острого холецистита:
• перфорация желчного пузыря;
• местный или разлитой перитонит;
• перивезикальный инфильтрат;
• перивезикальный абсцесс;
• механическая желтуха;
• холангит;
• внутренний или наружный желчный свищ.

Этиология и патогенез острого холецистита

В основе острого воспаления стенок желчного пузыря в большинстве случаев лежат ЖКБ, нарушение сократительной функции желчного пузыря или окклюзия конкрементом пузырного протока. При бескаменном холецистите причиной воспаления могут быть глистные инвазии, системные и локальные расстройства кровообращения, сепсис и др.

В условиях длительно существующей ЖКБ нарушение сократительной функции желчного пузыря способствует гематогенному, лимфогенному или энтерогенному инфицированию желчи и стенок желчного пузыря. Развитию острого холецистита предшествует хронический холецистит в виде желчных колик — периодических умеренных или острых болей в правом подреберье с иррадиацией в спину, правое надплечье, эпигастральную область, особенно после употребления обильной жирной, жареной или острой пищи, обладающей желчегонным действием.

Среди многочисленных факторов, способствующих развитию острого холецистита, основную роль играет нарушение оттока желчи из желчного пузыря вследствие спазма сфинктеров его шейки или пузырного протока — реакция на вклинивание конкремента или желчного сладжа. В условиях стаза желчи происходит быстрое размножение микрофлоры — эффект термостата. Ее эндотоксины повреждают слизистую оболочку и более глубокие слои стенки желчного пузыря. Высоким повреждающим эффектом на ткани в условиях застоя обладают также соли желчных кислот и лизолецитин. Этапы воспалительного процесса — усиление микроциркуляции, нейтрофильная инфильтрация и отек стенки желчного пузыря, появление участков некроза слизистой оболочки и более глубоких слоев, вплоть до перфорации и развития околопузырного абсцесса или перитонита.

Темпы развития острого воспаления зависят от характера микрофлоры, тканевого иммунитета и сроков начала лечения. В содержимом желчного пузыря при ОХ можно обнаружить практически весь спектр грамположительных и грамотрицительных микроорганизмов.

При своевременно начатом консервативном лечении часто удается купировать острое воспаление в стенке желчного пузыря, добиться уменьшения выраженности или полного исчезновения симптоматики. Однако при нарушении оттока содержимого желчного пузыря его просвет нередко может оставаться заполненным гноем.
У пожилых больных нередко наблюдают первично-гангренозный холецистит, когда вследствие острого тромбоза пузырной артерии стремительно развивается некроз всех слоев стенки желчного пузыря.

- Ознакомтесь далее со статьей "Клиника острого холецистита. Признаки"

1. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия. Возможности
2. Лечебная эзофагогастродуоденоскопия. Показания
3. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Диагностика и лечение
4. Острый холецистит. Причины
5. Клиника острого холецистита. Признаки
6. Инструментальная и лабораторная диагностика острого холецистита. Дифференциация
7. Лечение острого холецистита. Послеоперационное ведение
8. Острый панкреатит. Классификация и причины
9. Клиника острого панкреатита. Признаки
10. Инструментальная и лабораторная диагностика острого панкреатита. КТ критерии