Создание лимфооттока из надфасциальной в подфасциальную область при слоновости. Техника
Идея отведения лимфы от пораженных лимфостазом тканей в глубоколежащие принадлежит Ланцу. По этой методике создавалось коллатеральное лимфообращение в связи с оттоком лимфы от подкожных лимфатических сосудов в межмышечные, периостальные и костномозговые, при этом предполагалось, что утолщенная широкая фасция бедра или голени является основным барьером для оттока из поверхностных лимфатических сосудов в глубокие.
Чтобы преодолеть это препятствие, Ланц делал разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по всей наружной поверхности бедра и тупым путем между мышцами проникал до кости, широко отслаивая надкостницу. В верхней, средней и нижней трети бедра после трепанации кости до костномозгового канала в него вводились узкие полоски широкой фасции бедра, которые фиксировались к периосту. Фасция ушивалась, по многочисленным отверстиям в ней обеспечивали отток лимфы из кожи и подкожной клетчатки в мышцы.
Однако практически эта операция, как показали отдаленные результаты, не разрешила проблему оперативного лечения слоновости, так как полоски фасции подвергались рубцовому изменению, а отверстия в кости обызвествлялись и быстро закрывались.
В.А. Оппель считал, что идея операции Ланца интересна, но план операции неудачен. В связи с тем что при слоновости имеются необратимые фиброзные изменения кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции всей конечности, нет достаточных оснований ограничивать операцию только областью бедра. Для лучшего оттока лимфы также необходимо создать условия сообщения между подкожной клетчаткой и мышцами голени, так как апоневроз голени, как и широкая фасция бедра, представляет такое же препятствие для лимфооттока.
В.А. Оппель производил разрезы на наружной поверхности бедра, на передненаружнои и задней поверхности голени; выкраивая языкообразные лоскуты подкожной клетчатки из обоих краев раны, внедрял их под фасцию. Операция Оппеля также не получила распространения и была оставлена из-за неудовлетворительных отдаленных результатов.
Мы наблюдали 5 больных, которым в других лечебных учреждениях была произведена операция Оппеля. Отдаленные результаты показали ее неэффективность. Всех больных пришлось оперировать, радикально резецировав тотально склерозированную подкожную клетчатку, фасцию и частично кожу с последующей аутопластикой перфорированными кожными лоскутами.
Некоторые изменения в идею операции Оппеля внес В.Н.Розанов: он предложил выкраивать из подкожной клетчатки и фасции бедра и голени треугольные лоскуты, острый угол которых проводился сквозь мышцы и фиксировался к надкостнице. И.И.Греков получил хороший результат при простом подшивании широкого лоскута на ножке из широкой фасции бедра к надкостнице бедренной кости. А.П.Минх предложил иссекать, помимо фасции, и межмышечные фасциальные прослойки.
Рекомендовалось удалять возможно больше кожи с подкожной клетчаткой и фасцией. Полученные непосредственные результаты позволили автору рекомендовать эту методику для широкого применения. Однако операция Е.Кондолеона не восстанавливает нормальную форму конечности, но может задержать развитие процесса и значительно уменьшить конечность в объеме.
Для получения удовлетворительных результатов нужна тщательная подготовка больного к операции (строгий постельный режим до нескольких недель, бинтование приподнятой ноги эластичным бинтом), а также правильный послеоперационный уход. По литературным данным, при контрольных повторных обследованиях оперированных больных установлено, что улучшение в 72 % случаев наблюдалось у тех больных, которые после операции носили постоянно эластичный бандаж, и только 40 % — у тех больных, которые бандажем не пользовались.
Резюмируя сказанное, необходимо отметить, что при подобных операциях, проводимых с целью создания анастомозов между поверхностной и глубокой сетью лимфатических сосудов, хирург должен помнить о том, что трансплантат, даже на ножке, имеет склонность к рубцеванию; кроме того, если учесть, что фасция, как и подкожная клетчатка при слоновости, находится и без того в состоянии фиброзного перерождения, успех этих операций становится маловероятным, и практика подтвердила это.
- Ознакомтесь далее со статьей "Операции на лимфатических сосудах при слоновости. Техника"
Оглавление темы "Операции при слоновости":- Варианты паллиативных операций при слоновости. Уменьшение толщины конечности
- Восстановление лимфооттока при слоновости в здоровые области. Техника операции
- Создание лимфооттока из надфасциальной в подфасциальную область при слоновости. Техника
- Операции на лимфатических сосудах при слоновости. Техника
- Операция на нервной системе при слоновости. Техника симпатэктомии
- Операция Риндфляйша при слоновости. Техника сосудистых операций
- Радикальные операции при слоновости. Техника
- Операции Караванова и Трошкова при слоновости. Техника
- Этапные операции при слоновости. Техника
- Одномоментные операции при слоновости. Техника