Тромбангиит с синдромом Рейно. Примеры

В отдельных случаях тромбангиит протекает с так называемым симптомокомплексом (феноменом Рейно), когда в течение более или менее длительного времени больного беспокоят только боли в пальцах стоп или рук при отсутствии симптома перемежающейся хромоты. В подобных случаях оказываются пораженными пальцевые артерии стоп, что подтверждается артериографией (Лериш), производимой через заднюю большеберцовую артерию в области внутренней лодыжки. После поражения артериальных стволов исчезает пульс и присоединяются симптомы, соответствующие уровню поражения.

Для примера приводим истории болезни.
1. Больной П., 37 лет, заболел 2 года назад. После длительной ходьбы появилась резкая боль в I пальце левой стопы. Больной был сразу же помещен в больницу, где произвели новокаиновую поясничную блокаду и наложили на левую стопу и голень мазевую повязку, а поверх нее гипсовую повязку. Боли нарастали; через 3 суток повязка снята. Палец был резко синюшен. После проведенного консервативного лечения в течение 3 месяцев улучшения не наблюдалось, и больной был направлен на курорт, где после приема третьей радоновой ванны наступило резкое усиление болей.

Через 7 месяцев от начала заболевания развилась гангрена II и V пальцев левой стопы, вследствие чего пальцы были ампутированы. Период относительно удовлетворительного состояния длился всего около 2 месяцев, затем появилась сильная боль и гангрена II и IV пальцев правой кисти, не поддавшаяся длительному консервативному лечению (внутриартериальные введения ацетилхолина, новокаиновые блокады и пр.). Через 9 месяцев после появления болей в пальцах правой руки было произведено их удаление.

При поступлении в клинику пульс не прощупывается на тыльной и задней большсбсрцовой артериях справа, на правой лучевой и тыльной артериях слева. На задней большеберцовой артерии правой голени отчетливая пульсация.

На правой кисти культи I, II, IV и V пальцев, на левой стопе — культи I и V пальцев. Резко выражена лабильность кожной температуры с быстрой сменой окраски левой стопы — от бледной до синюшной. Рентгенологически выявлен выраженный остеопороз костей правой кисти и левой стопы. Осцилляции на левом бедре и верхней трети голени высокие, на предплечье снижены. Сильные боли в левой стопе, где имеется рана с гнойным отделяемым на месте удаленного I пальца. Применяемое в данное время физиотерапевтическое лечение наряду с введением витаминов, бутадиона и других средств пока заметного эффекта не дает и лишь периодически снижает боли.

Рана выполнена розовыми грануляциями, но (рубцевания нет, несмотря на то что пульс отчетливо прощупывается на задней большеберцовой артерии.

Анамнез этого больного отягощенный. Детство протекало в тяжелых условиях. На фронте часто подвергался охлаждению. Курить начал с 18 лет и курил в течение 17 лет, но, по словам больного, умеренно; последние 2 года не курит.

2. Больной А., 27 лет, родился и всю жизнь живет на юге. Четыре года назад заболел V палец правой стопы, затем вскоре посинел, потом почернел, стал сухой и черен 4 месяца сам отпал. К этому времени уже болел II палец этой же стопы, а затем последовательно все пальцы обеих стоп, а позднее кистей. Резкое обострение болей было на протяжении 2-го и 3-го года болезни. Под влиянием лечения в клиниках (введение сосудорасширяющих средств) последние месяцы боли слабее, стал спать ночью. Основная жалоба — боли в пальцах. Симптома перемежающейся хромоты нет. Половая функция не нарушена. Второй ребенок родился через год после начала заболевания.

Больной пониженного питания, общее состояние удовлетворительное, ходит довольно быстро. На тыльной поверхности правой стопы — язва с бледно-серым дном; на культе I пальца левой стопы и пальцах обеих рук — гангренозные язвы с гнойным отделяемым. Пульс пальпаторно не определяется на лучевых артериях обоих предплечий, а осциллограмма равна 0 на стопах и артериях голеней. Осцилляции в верхней трети голеней высокие, в нижней трети отсутствуют. На рентгенограммах кистей и стоп выявлен остеопороз.

Если бы больной не получал соответствующего лечения, то, вероятно, уже лишился бы и ног, и рук, однако и сейчас прогноз в отношении дальнейшего течения тромбангиита еще трудно определить. Несмотря на то что несколько пальцев уже некротизировалось и отторглось, а отсутствие пульса на периферических артериях овидстельствует о распространении процесса в проксимальном направлении, гангренозный процесс пока не имеет тенденции к бурному прогрессированию.

- Читать "Облитерирующий тромбангиит с поражением внутренних органов. Причины"

Оглавление темы "Течение тромбангиита - перемежающей хромоты":

1. Тромбангиит с синдромом Рейно. Примеры
2. Облитерирующий тромбангиит с поражением внутренних органов. Причины
3. Охлаждение как причина тромбангиита. Примеры
4. Пульс при тромбангиите. Спазм артерий при перемежающей хромоте
5. Пример спастических реакций при тромбангиите. Причины резких болей в ноге
6. Изменение цвета ноги, руки при тромбангиите. Побледнение рук и ног
7. Капилляроскопическая картина при тромбангиите. Нарушение потоотделения ног и рук
8. Отсутствие потоотделения на ноге при тромбангиите. Пример
9. Изменение мышц, нервов, костей ног и рук при тромбангиите. Боль в мышцах и гангрена
10. Пример излечения гангрены стопы без операции. Течение тромбангиита