Больной Ш., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на боли, похолодание и резкую синюшность пальцев левой стопы. В анамнезе нерезкое охлаждение, ирит. В возрасте 32 лет внезапно почувствовал сильную боль в правой ноге, сопровождавшуюся побледнением пальцев стопы. Затем боли в покое стихли, но стали появляться при ходьбе, а через 3 месяца образовались изъязвление между пальцами правой стопы и увеличивающаяся язва на I пальце.

В том же году больному произвели поясничную правостороннюю ганглиэктомию, после которой через 2 месяца язвы на правой стопе зажили. В течение 3 лет состояние больного было удовлетворительным, а затем на обеих голенях и стопах появился часто рецидивирующий множественный тромбофлебит, сопровождаемый цианозом, отеком и болями в правой стопе. Через 2,5 года внезапно возникла резкая боль с побледнением и похолоданием левой стопы. Вскоре боль прошла, стопа потеплела, но с того времени начались судорожные боли в обеих икроножных мышцах при ходьбе и почти постоянные ноющие в левой ноге. Однажды больной внезапно ощутил резкую боль в пальцах левой стопы; они стали синюшными и холодными.
В отличие от первого «приступа», когда боль в правой ноге вскоре прекратилась и окраска стопы нормализовалась, на этот раз синюшность и боли в левой ноге не проходили, а, наоборот, нарастали.

При обследовании обнаружено: больной пониженного питания, кожа лица бледная, с серым оттенком. Последние ночи не спит вследствие болей в левой ноге. Ногу держит опущенной. Мышцы обеих голеней, особенно слева, дряблые. Волосистость на обеих голенях густая и даже тыльная поверхность пальцев стоп покрыта волосами.

Пульс на бедренных артериях отчетливо прощупывается. Справа определяется пульс на тыле стопы и голени, слева пульс отсутствует на тыльной и ослаблен на задней большеберцовой артериях. Осцилляции на правой голени высокие, на левой немного снижены. Пальцы правой стопы розовые, теплые, левой — холодные (на 4° ниже), причем III, IV и V пальцы синюшны. Обильный липкий пот на левой стопе. При опускании ног вырисовываются расширенные подкожные вены. Пальпация правой голени не вызывает боли; слева, в области прохождения малоберцового нерва, у головки малоберцовой кости имеется болезненность и резкая гиперпатия пальцев стопы.

При отсутствии в этот период изъязвлений в крови повышенный лейкоцитоз (12 000—13 000 при почти нормальной формуле). Протромбиновый коэффициент 65%. Больному проводились новокаиновые поясничные блокады, внутрь — антикоагуляпты, инъекции пенициллина и витамина В1 на ночь — наркотики. Временно наступило некоторое улучшение, больной смог спать, положив ноги на кровать, улучшился аппетит, уменьшился цианоз стопы, но вскоре снова усилились боли, а вместе с ними нарастала атрофия икроножной мышцы. В нижней трети голени выпали волосы, уменьшилось, а затем полностью прекратилось потоотделение на левой стопе, пропал пульс на задней большеберцовой артерии.
Осциллограмма на левой голени через 12 дней после поступления больного стала нулевой. Вскоре образовался некроз III пальца левой стопы и рецидив ирита.

В связи с прогрессирующей гангреной у больного ампутировали левое бедро.
Данная история болезни показательна в отношении быстроты прогрессирования тромбангиита и резкого нарастания ишемических и трофических расстройств.

- Читать "Изменение мышц, нервов, костей ног и рук при тромбангиите. Боль в мышцах и гангрена"

1. Тромбангиит с синдромом Рейно. Примеры
2. Облитерирующий тромбангиит с поражением внутренних органов. Причины
3. Охлаждение как причина тромбангиита. Примеры
4. Пульс при тромбангиите. Спазм артерий при перемежающей хромоте
5. Пример спастических реакций при тромбангиите. Причины резких болей в ноге
6. Изменение цвета ноги, руки при тромбангиите. Побледнение рук и ног
7. Капилляроскопическая картина при тромбангиите. Нарушение потоотделения ног и рук
8. Отсутствие потоотделения на ноге при тромбангиите. Пример
9. Изменение мышц, нервов, костей ног и рук при тромбангиите. Боль в мышцах и гангрена
10. Пример излечения гангрены стопы без операции. Течение тромбангиита