Химические ожоги. Особенности и первая помощь
Механизм повреждения кожи отличается от такового при термических ожогах и связан с изменением ее физико-химических свойств в результате взаимодействия с химическим агентом. Глубина химического ожога определяется химической активностью агента, его количеством.
• Разъедающие — каустическая сода, негашеная известь и другие щелочи, фенол, белый фосфор, гидрохроматы.
• Обезвоживающие — концентрированные кислоты.
• Окисляющие — хромистая кислота, гипохлорит, перманганат калия.
• Разрушающие — плавиковая кислота.
• Отравляющие с кожно-нарывным действием — углеводороды, боевые отравляющие газы, бензин, диметилсульфоксид.
Разъедающие химикаты вызывают денатурацию белка с образованием альбуминатов и расплавление тканей, что приводит к глубокому поражению. Щелочи вызывают влажные некрозы — мягкий, влажный струп белого цвета.
Кислоты при попадании на кожу вызывают деструкцию ее структуры, абсорбцию воды и коагуляцию белков, что приводит к образованию плотного сухого струпа. Струп при действии серной кислоты имеет темный, почти черный цвет; соляная кислота образует струп серого цвета, азотная — желтого, уксусная и карболовая кислоты — зеленого цвета.
Окисляющие вещества, вступая во взаимодействие с белками кожи, приводят к образованию новых химических связей. Для повреждения при этом необходима длительная экспозиция. Пример — повреждение перманганатом калия при его нанесении на кожу на 1 сут и более для выведения татуировок. При попытках выведения татуировок кристаллами перманганата калия образуется малиново-черный струп с вкраплениями кристаллов и быстро развивающимся воспалением.
Плавиковая кислота — самая сильная из всех неорганических кислот. Первоначально повреждение возникает от действия ее высокодиссоциированной составляющей. В дальнейшем происходит проникновение фторида в ткани до тех пор, пока он не соединится с кальцием и магнием костей. При действии плавиковой кислоты образуется плотный струп молочно-синего или серого цвета.
Бензин, действуя на кожу, приводит к многочисленным повреждениям органов. Пары бензина поражают дыхательные пути, вплоть до их обструкции. Интоксикация бензином поражает печень и почки, затем приводит к нарушению функции желудочно-кишечного тракта, неврологическим изменениям и кардиомиопатии. Помимо токсичности из-за содержания углеводородов, этилированный бензин вызывает интоксикацию, обусловленную входящим в его состав тетраэтилсвинцом.
Первая помощь при химических ожогах — очищение области ожога и промывание раны большим объемом воды. Промывание продолжают не менее 30 мин сразу после ожога и не менее 2—12 ч в отдаленное время после травмы. При поражении щелочью промывают рану до тех пор, пока пациент не почувствует уменьшения болей, жжения и зуда. Исключение — ожоги негашеной известью, которая при контакте с водой вступает в реакцию с выделением большого количества тепла. Эти ожоги следует промывать оливковым или вазелиновым маслом. Ожоги кожи нерастворимыми в воде производными фенола следует обрабатывать 40% спиртом. Дополнение к этому нейтрализующих веществ существенно не влияет на глубину ожога. Исключение составляют ожоги фтористоводородной кислотой. После промывания водой рану следует облить водным раствором бензалкония — четвертичного аммониевого соединения, что способствует выведению фторида.
На пораженную фосфором поверхность желательно наложить повязку с 3% раствором натрия гидрокарбоната.
Детоксикацию пострадавших с химическими ожогами проводят по общепринятым схемам. При ожогах плавиковой кислотой вводят внутривенно глюконат кальция. Отравление тетраэтилсвинцом лечат этилендиаминтетраацетатом, вводимым в течение 5 сут.
Наиболее часто ожоги получают дети в возрасте до 5 лет. Следующую по частоте группу составляют взрослые люди в возрасте 21—50 лет, причем мужчины получают ожоги чаще женщин.
Тяжесть ожога определяется площадью и глубиной поражения.
- Перейти в раздел "хирургия"
Оглавление темы "Травмы и ожоги":- Лечение перелома вертлужной впадины. Лекарства
- Физиотерапия при переломе вертлужной впадины. Лечение невропатии седалищного нерва
- Улучшение сращения костных отломков. Физиотерапия переломов
- Посттравматический нейродистрофический синдром. Синдром Зудека-Турпера
- Термические ожоги в амбулаторной хирургии. Задачи
- Ожоги горячими жидкостями, паром
- Ожоги битумом, смолой, пламенем, металлами. Особенности
- Контактные ожоги. Особенности
- Электротравма и электрические ожоги. Особенности
- Химические ожоги. Особенности и первая помощь