Прямое картирование сердца при аритмии и электроанатомическая карта
Прямое картирование сердца — метод регистрации потенциалов непосредственно от сердца. Картирование пространственно изображают как функцию времени на основе комплексного подхода. Расположение электродов регистрации (например, эпикардиально, интрамиокардиально или эндокардиально), режим регистрации (в сравнении однополярного с биполярным) и метод изображения (изопотенциальное по сравнению с изохронными картами) зависят от поставленной задачи. Специальные электроды могут регистрировать монофазные потенциалы действия.
Прямое картирование сердца электродами-катетерами или, реже, во время операции на сердце может быть использовано для выявления и определения локализации областей, ответственных за нарушение ритма у больных с наджелудочковой и желудочковой тахиаритмиями для катетерной или хирургической аблации, изоляции или резекции.
Этот подход используют при дополнительных путях проведения, связанных с синдромом Wolff-Parkinson-White; путях проведения при АВУ re-entry; аблации АВУ/пучка Гиса, мест возникновения ПТ и ЖТ, изолированных путей, необходимых для поддержания ПТ re-entry или ЖТ, а также различных субстратов, ответственных за эпизоды ФП.
Картирование можно также использовать для определения анатомического пучка Гиса, чтобы избежать травмы во время операции на открытом сердце (как правило, при врожденной патологии сердца или при аблации).
Ранние попытки картирования заключались в перемещении исследователем электродов с места на место, получении данных из каждой точки и сравнении сроков локальной активации с предыдущими записями с целью определения места аблации. В настоящее время разработаны специализированные системы картирования с использованием компьютеров для получения информации не только об активации различных точек сердца, но и мест, из которых они были получены.
Полученную информацию можно увидеть на мониторе компьютера с отображением времени активации в виде цветовой последовательности. Применяя такие системы, можно относительно быстро использовать десятки или даже согни мест для получения точной картины активации сердца и потенциальных мест аблации.
Другие системы картирования, используя мультиполярный электрод, получают данные от нескольких тысяч точек одновременно, что особенно полезно при гемодинамически нестабильной тахикардии или аритмиях, которые заканчиваются спонтанно в течение нескольких секунд, и, соответственно, отсутствует подробная информация от точек при картировании.
Пунктирные линии обозначают начало комплексов QRS.
(А) Женщина без структурного поражения сердца имела устойчивую ЖТ, возникающую в выходном отделе левого желудочка.
Записана униполярная электрограмма (LVOTuni) с острым QS и начало (стрелка) дистальной биполярной записи (LVOTdist) предыдущей записи правого желудочка.
Они также предшествуют записи с мультиэлектродного катетера, установленного вдоль коронарного синуса и большой сердечной вены (GCVdist, и GCVprox) на поверхности эпикарда напротив эндокарда.
Обнаружена ретроградная 1:1 проводимость. Аблация выходного отдела левого желудочка устранила ЖТ.
(Б) Пациент с ЖТ re-entry, вызванной предшествующим нижним инфарктом миокарда, после картирования.
Аблационный катетер на нижнемедиальной стенке (Ablprox) регистрирует очень длительную, фрагментированную электрограмму, свидетельствующую о замедленной проводимости.
Электрограмма охватывает весь диастолический интервал между комплексами QRS. Аблация этого места устранила ЖТ.
I, II, III, V1, V6 — поверхностные отведения; Ablprox — проксимальный аблационный катетер;
Hisdist — дистальная область пучка Гиса; HRA — верхняя часть правого предсердия;
LVOTprox — проксимальная часть выходного отдела левого желудочка; RVA — верхушка правого желудочка.
Правое предсердие показано в двух видах. Цветная шкала времени активации — вверху посередине; красный цвет указывает на раннюю активацию, фиолетовый — на позднюю.
Линейный масштаб показан ниже. Эта предсердная тахикардия возникла в заднелатеральной области правого предсердия (красное пятно) и активировалась всеми другими областями центробежно.
Аблация этого места устранит тахикардию. L — левая сторона; R — правая сторона.
Левая передняя косая проекция из правого предсердия показана наряду с изображением коронарного синуса.
Передняя электрическая волна распространяется по всему кольцу трехстворчатого клапана в направлении против часовой стрелки;
в этой замкнутой цепи ранняя активация (красный цвет) соприкасается с поздней активацией (фиолетовый цвет) в нижней части кольца трехстворчатого клапана.
Продолжительность цикла тахикардии — 250 мсек, почти полностью отмечена точками на схеме от -124 до +119 мсек, полностью 243 мсек.
Линейный масштаб показан ниже. L — левая сторона; R — правая сторона.
- Читать "Классификация антиаритмических лекарственных препаратов"
Оглавление темы "Аритмии":- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при потере сознания
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при сердцебиении
- Осложнения электрофизиологического исследования (ЭФИ)
- Прямое картирование сердца при аритмии и электроанатомическая карта
- Классификация антиаритмических лекарственных препаратов
- Частотная зависимость антиаритмических препаратов
- Механизмы подавления аритмии антиаритмическими лекарственными препаратами
- Избирательная эффективность лекарств для лечения аритмии (фармакогенетика)
- Дозы, частота приема лекарств для лечения аритмии
- Побочные эффекты лекарств для лечения аритмии