Применение КТ для визуализации просвета коронарных артерий (КА) возможно после внутривенного введения контрастного вещества (коронарная КТ-ангиография). Взяв за основу осевое поперечное сечение сердца, можно получить двухмерные и трехмерные реконструкции коронарных артерий (КА). Двухмерные реконструированные изображения обеспечивают наибольшую диагностическую четкость для обнаружения стенозов коронарных артерий (КА). Трехмерные изображения не несут дополнительной информации, но могут быть полезны для документации наблюдений.

Благодаря более высокому пространственному разрешению, быстрому покрытию и более широкой доступности МДКТ с 16 рядами датчиков и более заменила ЭЛТ при коронарной КТ-ангиографии. Тем не менее временное разрешение остается основным ограничивающим фактором визуализации коронарных артерий (КА) при МДКТ. Четко установлено, что для точной визуализации КА с помощью 16- или 64-срезовой МДКТ необходим нормальный или замедленный ритм сердца, поэтому многие исследователи предложили применение перед МДКТ бета-адреноблокаторов быстрого действия.

Для достижения коронарной вазодилатации и улучшения качества изображения рекомендуют также сублингвальный прием нитроглицерина.

Проводились многочисленные исследования для сравнения точности обнаружения стеноза КА с помощью МДКТ и инвазивной коронарной ангиографии (КАГ). Результаты зависели от нескольких факторов: вида используемой технологии, частоты распространения заболевания, протокола сканирования (например, систематическое замедление сердечного ритма), критерия определения выраженного стеноза К А и основного компонента оценки (сегмент КА, КА, пациент).

В таблице ниже дано сравнение точности определения стеноза коронарной артерии (КА) на основе сегмента КА с помощью 16- или 64-срезовой КТ последнего поколения и с помощью коронарной ангиографии. В другой таблице ниже сравнение проводится на основе данных пациента в целом, что, возможно, клинически более существенно для определения наличия у пациентов стеноза КА. Важно отметить, что при обоих методах оценки отрицательная прогностическая ценность (ОПЦ) равновысокая (93-100%).

Правда, это может быть следствием достаточно низкой распространенности стеноза коронарной артерии (КА) в исследованных группах пациентов, но это также означает надежность метода для исключения стеноза КА (при профессиональном выполнении процедуры и оценке результатов МДКТ, приемлемом качестве изображения и отсутствии на нем признаков стеноза). Положительная прогностическая ценность (ППЦ) обычно значительно ниже: 50-100% — на основе исследования пациента и 36-97% — при оценке сегмента КА. Следовательно, для МДКТ характерна гипердиагностика в определении тяжести заболевания по сравнению с КАГ.

В настоящее время точно определить степень поражения коронарной артерии (КА) (% стеноза) при рутинной практике невозможно, и даже у хорошо подготовленных больных выраженные кальцификаты в КА, механические артефакты, вызванные аритмией, и шумы изображения могут препятствовать исследованию сегмента КА в плане стеноза.

Коронарная КТ-ангиография в настоящее время не может заменить КАГ. Применение КТА в клинике возможно, особенно для исключения стенозов КА у пациентов с умеренной вероятностью заболевания по данным предварительного тестирования. Это относится и к больным со стабильной симптоматикой, и к пациентам с острой болью в груди. В недавно изданном согласительном сообщении перечисляются показания для адекватного применения коронарной КТ-ангиографии, включая симптомных больных со средней вероятностью болезни, у которых нельзя применить нагрузочную пробу или для которых результаты нагрузочной пробы невозможно интерпретировать, а также у пациентов с острой болью в груди и средней выраженностью заболевания, но с отсутствием изменений на ЭКГ и при нормальном уровне миокардиальных ферментов.

Были предприняты попытки визуализировать коронарные стенты, но частичный объемный эффект и артефакты, связанные с металлом, часто препятствуют адекватной визуализации просвета КА внутри стентов. Размер стента сильно влияет на возможность исследования его просвета с помощью КТ. В небольшом исследовании ствола левой КА были использованы стенты со средним диаметром 3,9 мм, и были получены хорошие результаты визуализации стеноза.

Тем не менее в настоящее время определение просветов стентов у любого пациента не рекомендуется и не является показанием к клиническому применению коронарной КТ-ангиографии.

При контрастной МДКТ проходимость и облитерация обходных сосудистых шунтов диагностируют с большой точностью, но существуют ограничения для обнаружения стенозов в зонах анастомозов и в периферийных сегментах сосудов. Таким образом, клинические случаи, в которых рекомендуется использовать неинвазивную оценку проходимости шунтов с помощью КТ, ограничены.

Благодаря трехмерным томографическим изображениям, коронарную КТ-ангиографию рассматривают как эффективный способ обследования пациентов с аномалиями КА или с подозрениями на них. МДКТ способна определить как место отхождения, так и пространственное расположение аномальных коронарных артерий (КА). Необходимость введения контрастного вещества и лучевая нагрузка являются бесспорными недостатками КТ по сравнению с МРТ, которую также рассматривают в качестве диагностического метода для определения аномалий КА. Простота и гарантия получения оптимальных изображений с высоким разрешением делает КТ сердца методом обследования первой линии у больных с аномалиями КА или подозрениями на них.

Качество изображений коронарной КТ-ангиографии и шунтографии постоянно улучшается: внедряются технические новшества и происходит разработка более быстрых сканеров с высокой разрешающей способностью. Улучшение качества изображений ведет к увеличению точности и расширении рамок клинического применения коронарной МДКТ-ангиографии.

- Читать "Атеромы коронарных артерий на КТ сердца"

1. Возможности КТ сердца с контрастированием и без контрастирования
2. Компьютерная томография в оценке стенок сердца (морфологии)
3. Компьютерная томография при перикардите (болезнях перикарда)
4. Компьютерная томография при болезнях миокарда
5. Компьютерная томография при пороках клапанов сердца
6. Компьютерная томография сердца при ИБС
7. Кальциноз коронарных артерий на КТ сердца
8. Оценка коронарных артерий при КТ сердца
9. Атеромы коронарных артерий на КТ сердца
10. КТ при тромбе и опухоли сердца